菏泽市职工优秀技术创新成果登记表.docVIP

附件1、 编号： 菏泽市职工优秀技术创新成果 登 记 表 成果名称：_________________________________ 第一完成人：_______________________________ 第一完成人所在 单位：(盖章) _______________________________ 研发起始日期：_______________________________ 研发终止日期：_______________________________ 填 表 日 期：_________________________________ 成 果 概 况 成 果 名 称 成 果 类 别 □机械、电机 □电子、通讯 □医疗、保健 □轻工、纺织 □资源、环保 □交通、建筑 □新材料 □其他 成果评价情况 评 价 形 式 □鉴定 □验收 □行业准入 □评估 评 价 水 平 □国际先进 □国内领先 □行业先进 成 果 体 现 形 式 □新技术 □新工艺□新产品□新设备 □操作法 □行业标准 □地方标准 □企业标准 专 利 状 况 □未申请专利 □正在申请专利 □已授权专利 成果应用情况 转 让 情 况 已转让企业(个) 技术转让收入(万元) 自行转化 创造经济 效益情况 统计效益起止日期 （ 年 月— 年 月） 净利润 （万元） 实交税金（万元） 出口创汇（万元） 节约资金 （万元） 自行转化 应用效果 情 况 成果获奖情况 性别 技 术职 称 文 化程 度 联 系电 话 工作单位 邮 政编 码 通讯地址 其 他 完成人 情 况 (限3位） 姓 名 性 别 技 术 职 称 文 化程 度 工 作 单 位 成 果 简 介 （成果详细资料另附） 成果详细资料要求： ①成果背景； ②技术原理及性能指标； ③技术的创造性与先进性； ④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。 成果持有人所在单位意见 （公章） 年 月 日 县区推荐意见 （公章） 年 月 日 市评审委员会意见 （公章） 年 月 日 市评选领导小组意见 （公章） 年 月 日 7