慢性肾脏病（CKD）的中医治疗进展.ppt

肾脏结构或功能异常 具有下列一项或多项肾损害的标志： ①白蛋白尿（白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/肌酐比值ACR≥30mg/g，或者≥3mg/mmol）； ②尿沉渣异常； ③肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常； ④组织学检查异常； ⑤影像学检查异常； ⑥有肾移植史。 肾小球滤过率（GFR）降低：＜60ml/min·1.73m2 CKD的分期 我们认为尿路感染(劳淋)的内因是肾虚，外因是湿热之邪下注膀胧，故肾虚为本，湿热为标，本虚表实，虚实夹杂，实证居多。劳淋的急性期用尿淋1号方是临床常用的自拟经验方。尿淋1号的主要成分：石韦、野菊花、通草、竹叶、苦参、硼砂、白茅根、土贝母、白花蛇舌草、川牛膝、桑白皮、六一散。它具有解毒利湿、益肾健脾的作用。慢性尿路感染(劳淋)缓解期主要以脾肾阳气亏虚为主，此时治疗主要以景岳巩堤丸为主进行加减辨证施治。巩堤丸药物为:熟地、冤丝子、韭菜子、炒白术、制附片、补骨脂、益智仁、五味子、怀山药。当急性泌尿系感染时，治以清热利湿。方用通淋汤治疗，药用瞿麦、萹蓄、萆薢、白茅根、硼砂、马齿笕、白花蛇舌草、通草、苦参等。 4.2感冒 慢性肾脏病患者久病必虚，容易导致外邪侵袭。在临床中风热外感导致的咽痛、感冒等症状我们临床常用银翘散、桔梗散治疗。 4.3便秘 便秘在不同分期有不同的辨证注意事项。慢性肾脏病的1，2期便秘有以下几种情况。脾虚失运、津液不足、肾阴不足常常出现大便不通。我们针对肾虚便秘用济川煎加减，津液不足引起的便秘用增液汤或麻子仁丸加减，脾虚失运引起的便秘运用枳术丸加减。枳术丸中白术的用量必须在30克以上。慢性肾脏病的3,4,5期则常多有浊毒影响脾肾的因素，故在辨证的基础上酌加大黄，焦槟榔，枳壳、附子等温阳行气药物。 * 中国肾科医生的优势 面对CKD各期出现的各种临床表现,西医常常显得无奈， 而在东方的中国，因为有了中医中药，也就多了一层希望…… * 致　谢 ! * * 4、血热妄行 主症：肉眼或镜下血尿，皮肤紫癜或紫斑，发热，口干口渴或口渴但欲涑水不欲咽，尿少或短赤，舌红苔黄，脉数。 治则：清热凉营，活瘀止血 方药：清营汤合犀角地黄汤 琥珀粉 （冲） 白芍 丹皮 银花 竹叶 芦根 生地 茜草 赤芍 白茅根 按血尿辨证 5、脾肾气虚 主症：肉眼或镜下血尿，腰酸乏力，气短懒言，纳呆，双下肢酸沉，尿少或小便清长，或有四肢或全身浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治则：补脾益肾，益气止血 方药：补中益气汤加减 炒白术 生黄芪 太子参 茯苓 炙甘草 山萸肉 菟丝子 山药 升麻 柴胡 陈皮 砂仁 按血尿辨证 6、上热下寒 主症：口干舌燥，口苦，咽干咽痛，或有口疮，咳嗽，咯痰白粘，口渴欲饮，腰痛腰冷，少腹冷重，双下肢酸沉，尿少或小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治则：清肺胃郁热，温补脾肾之阳 方药：瓜蒌瞿麦丸合干姜苓术汤 天花粉 瞿麦 炒白术 菟丝子 干姜 茯苓 炙甘草 黄柏 黄芩 马鞭草 按血尿辨证 7、脾肾阳虚 主症：肉眼或镜下血尿，腰酸乏力，神疲怯寒，肢冷，尿少或小便清长，男性阳痿遗精，女性月经错后，少腹冷痛，双下肢酸沉，舌胖有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉迟无力。 治则：温补脾肾，助阳益气 方药：《金匮》肾气丸加减 山茱萸 枸杞子 山药 杜仲 泽泻 熟地 五味子 怀牛膝 按血尿辨证 我们从伤寒立法遣方用药中发现经方多寒温并用、通涩并用。他认为在治疗肾炎血尿时不应一味地应用凉血止血中药,以防寒凉太过,致生“血遇寒则凝”之弊。在清热时酌情使用花蕊石、血余炭、棕榈炭、防风炭，艾叶炭等温热药物以佐治等可以有更好的疗效；在止血时炭类止血药不宜大量采用,防涩滞留瘀,使热邪闭于内,竟致热愈炙而血愈溢,是欲止血而反促其出血。应通涩并行，酌情配合使用止血药物及活血药物。 （三）按尿浊辨证 1、脾肾气虚 主症：小便混浊，或尿液检查有较多蛋白质，尿中有较多泡沫，或尿有浮油或沉淀物，气短乏力，腰膝酸软，双下肢酸沉，小便量少或小便清长，大便稀溏，纳呆食少，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 治则：补脾益肾，益气填精固涩 方药：四君子汤合六味地黄丸加减 炒白术 生黄芪 茯苓 炙甘草 党参 山药 菟丝子 山萸肉 泽泻 生地 五味子 按尿浊辨证 2、湿热下注 主症：小便混浊，小便短赤灼热，少腹胀满不适，尿中有较多蛋白质或隐血阳性，腰酸腰痛，口苦或口中黏腻不爽，大便粘滞不畅，夜间睡眠差，或有头晕目眩或胁痛、头痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数或濡数。 治则：清热利湿解毒，分清泌浊 方药：