安全监督程序表格(改).doc

附表一 贵州省建设工程安全施工措施资料签收单 项目编号：黔（遵汇）建安[ ]第 号 建设单位： 工程名称： 备案资料（已送达资料在方框内打“√”，除注明外，均为一式一份）： 备案资料名称 □ 备案资料名称 □ 《备案表》（一式五份） □ 工程中标通知书或直接发包批准通知书 □ 施工合同副本复印件 □ 监理合同副本复印件 □ 安全防护、文明施工措施费用支付计划 □ 施工、监理单位的安全管理制度和安全管理岗位责任制 □ 意外伤害保险单复印件1份 □ 《交底告知书》（一式四份） □ 《备案表》中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备案） □ 施工组织设计中安全施工措施的或专项施工组织设计 安全管理体系□；2、安全管理目标□；3、施工进度计划□；4、施 工现场总平面布置图和临时设施搭建方案□；5、施工现场临时用电方案□；6、基坑支护与降水工程□；7、土方开挖工程□；8、模板工程□；9、起重吊装工程□；10、脚手架工程□；11、拆除、爆破工程□；12、6米以上的边坡施工和采用新技术、新工艺、新材料，可能影响工程安全施工等危险性较大的工程□；13、预防高处坠落措施□；14、预防中毒措施□；15、预防机械伤害措施□；16、防火措施□；17、预防其他事故措施□；18、冬雨季施工措施□；19、预防因本工程施工引起相邻建筑物、构筑物、市政基础设施发生安全事故的措施□；20、施工现场应急预案□；21、安全文明施工监理规划或实施细则□。 签收意见：建设单位（或其书面委托人）本次送达我站的安全施工措施资 料已按以上目录查收。 签收人（签字）： 签收日期： 年 月 日 送达人（签字）： 送达日期： 年 月 日 （一式二份，签收、送达单位各存一份） 附表二 贵州省建设工程安全监督任务单 项目编号：黔（遵汇）建安[ ]第 号 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 总高度 总层数 地上 层 地下 层 建设单位 施工单位 监理单位 设计单位 勘察单位 综合科（组） 意见 负责人签名： 年 月 日 站长批准意见 负责人签名： 年 月 日 监督科（组） 人员签收 年 月 日 注：本表一式两份，综合科（组）一份，监督科（组）一份。 附表三 贵州省建设工程安全施工措施 备 案 表 施工项目编号：黔（遵汇）建安[ ]第 号 工程名称： 建设单位：（章） 施工单位：（章） 监理单位：（章） 填表说明： 建设工厂安全施工措施备案应按本备案表1至表7填写清晰，并提交下列资料： 1、《贵州省建设工程安全施工措施备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；[盖企业公章] 2、工程中标通知书或直接发包批准通知书，施工合同和监理合同副本复印件。加其企业有效证件； 3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件；[盖企业公章] 4、监理单位资质等级证书复印件；[盖企业公章] 5、建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划； 6、安全防护、文明施工措施费用使用计划； 7、建筑工程意外伤害保险单（复印件1份）；[盖企业公章] 8、《贵州省建设工程施工现场安全监督交底书》已签字盖章； 9、施工现场应急救援预案； 10、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制； 11、安全文明施工监理规划或实施细则； 12、施工现场临时用电方案； 13、施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）。以及危险性较大的分部分项工程专项施工方案（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回）。 一、工程概况 表1 工程名称 工程造价 万元 工程地址 安全防护文明施工措施费用 万元 建筑面积 ㎡ 结构类型 总高度 m 跨度 m 总层数 层 地上