屏东教育大学大陆地交流学生研修申请表（请本科生和研.docVIP

屏東教育大學大陸地區交流學生研修申請表(請本科生和研究生務必填寫) 計劃來校 研修期間 西元 201 年 0 月 至 2013 年 0 月 來校身分 費生自費生 來校欲學習系所 學院： 系所： 申請人 姓名 中文 請黏貼最近 六個月照片 英文 出生日期 西元年月日 性別 男 □女 出生地 大陸居民證號碼 E-mail 居住地址 手機 QQ帳號 現就讀學校資料： 學校名稱 主修學系(所) 副修學系(所) 就讀年級 身分別 本科生研究生 ＊申請須檢附資料: (大陸地區交流學生申請來校短期研修申請表1份（照片1張）。 (大陸地區交流學生讀書計畫/研究計畫1份。 (就讀學校推薦函或同意書。 (入出境許可證申請書1份（2吋白底照片1張）。（請貼最近6個月內所拍攝之彩色、脫帽未帶有色眼鏡，五官清晰、不遮蓋，相片不修改，足資辨識人貌，直4.5公分橫3.5公分人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分，白色背景之正面半身薄光面紙照片，且不得使用合成照片。） (就學大陸地區學校之學生證影印1份。 (歷年成績單1份。 (健康證明書1份。 (2吋照片2張（未來製作本校學生證和其他資料使用）。 屏東教育大學大陸地區交流學生研修計畫書(請本科生和研究生務必填寫) 壹、研修目的： 貳、研修內容： 參、來臺研修之理由： 肆、預期成效： 收件號： 承辦人編號姓名： 大陸地區人民入出臺灣地區申請書 申 請 人 資 料 姓名 英文姓名(正楷填寫) 初次申請再次申請 原名(別名) 性別 □男 □女 出生地 省 縣 (市) (市) 身分證明號碼 出生 年月 日 民國 年 月 日 (西元 年) 學 歷 統一證號(無則免填) 現 住地 區 □大陸 □港澳 □國外 申請事由及 代 碼 文教活動(79) 所經第三地區 □香港 □其他（ ） 入出境證 證　　別 □單次 □逐次加簽 許可證 □多次 現 職 本職： 兼職： 經歷 (含曾任職務、具有何種專業造詣等) 居住 地址 電話 聯絡 地址 電話 證照資料 □大陸地區所發護照 其他 號 碼 發照日期及效期 何時由何地到僑居地 地點： 時間： 外國簽證資料 國別 種類 日期 效期 停 留 期 限 申請人親屬狀況 稱謂 姓名 出生年月日 存歿 職業 現 住 地 址 電 話 父 母 配偶 子女 來臺地址 (旅 館) 電 子 郵 件 信 箱 探親探病奔喪對象資 料 稱謂 姓 名 出生年月日 身分證號 現 住 地 址 電話及手機號碼 代 申 請 人 資 料 □同意以簡訊方式通知核准，手機號碼:__________________ 一、最近2年內所拍攝、直4.5公分且橫3.5公分、脫帽、未戴有色眼鏡，五官清晰、不遮蓋，足資辨識人貌，人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分，白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片，且不得修改或使用合成照片。 二、照片背面請書寫姓名、出生日期。 代辦旅行社 註冊 編號 公司及負責人戳記 服務網址為:.tw/ecss/bin/ite001q1.asp 條　碼　編　號　請　勿　污　損 99.6.3000本申 報 事 項 一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定：「大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而於申請時據實申報者，免予追訴、處罰。」 二、申請人現任或曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關（構）、團體之職務或為其成員者，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，應負法律責任。 □申請人未曾任大陸地區黨