重症病人体外循环插管顺序改进及应用.pdfVIP

今 日健康 2014年 1月 第 13卷 第 1期 · 168 · JINRIJIANKANG Janurary 2014 Vo1．13 No．1 重症病人体外循环插管顺序改进及应用 梅有益 (湖北省黄梅县蔡山中心卫生院，湖北 黄梅，436506) 摘【 要】 目的总结改进心内直视手术中的置管顺序并加强心肌保护应用于重危病人的经验。方法在2008年5月至2011年5 月期间，对 36侈寸心功能较差的重症患者采用主动脉、上腔插管后快速并行循环并多数采用心脏不停跳手术进行心肌保护。结果 除 1 例患者因鱼精蛋白过敏死亡外，其余均恢复良好。结论 通过改进置管顺序和加强术 中心肌保护可节约手 术时间，取得较好的治 疗效果。 【中图分类号】 R654．1 【文献标识码】A 【文章编号】 167卜516O(2o14)O卜o168—01 自二十世纪五十年代体外循环结合心肌保护技术应用于临床以 并加强监护，防止水、电解质的紊乱，及时纠正血钾，维持引流管通畅等。 来，Ii,内直视手术绝大多数都是在并行循环下降温后阻断停跳，结合局 3 结果 部冰屑 、冷停液等使心脏温度低于 18℃，机体温度在中低温 (25℃ 本组手术野暴露均为满意，CPB时间明显缩短。术中除 1例患者因 一 28℃)下进行。重危病人对置管技术要求较高，在整个心脏手术中占去 鱼精蛋白严重过敏死亡外，其余手术过程均平稳，无术后并发症出现 ，出 较多的时间。是决定手术成败的关键因素。自2008年5月至2010年 5 院时心功能恢复良好。 月我们在 36例重症患者心脏手术 中通过改进置管顺序并加强心肌保 4 讨论 护，节约了手术时间，取得 良好效果。现将应用体会报告如下。 心内直视手术 、体外循环、低温、心脏停跳或不停跳等均可对机体 1 临床资料 各器官造成影响。尤其是对心肌和肺造成损伤 l【 ]，现已证实其产生的 36例病人中男25例，女 11例；年龄 30-76岁。本组病人术前心功 主要原因是心肌缺血后再灌注引起的氧化应激损伤所致5【】，所以在术中 能 YHA)Ⅲ级 16例 ，Ⅳ级20例 ；心胸比例0．5—0．8．包括室间隔缺损4 加强对心肌的保护措施如非停跳、常温、温血、含氧液灌注等显得尤其重 例，原发生性房间隔缺损 1例，继发性房间缺损 l例，法乐氏三联征 1 要。在浅低温环境下进行体外循环，心脏处于空跳、慢跳这种高灌注、低 例，法乐氏四联征 2例，房间隔缺损合并右肺静脉异位引流 1例，左房巨 负荷状态，既可使全身基础代谢率降低又因有心肌高氧合血的持续灌 大粘液瘤 1例，右心房转移瘤 1例，二尖瓣置换 7例 (包括 曾行二尖瓣闭 注 ，可有效避免各种非生理性的损伤，比较接近生理状态，有利于术后心 式扩张分离术3例)，主动脉瓣置换2例，主动脉瓣和二尖瓣置换4例。 功能恢复。对于手术前心功能较差的病人 ，通过缩短体外循环时间，减少 其中心脏不停跳手术8例；停跳 17例。并行三尖瓣成形术2O例(DEVeg 低温和体外循环对机体的干扰对于手术成败及减轻手术后并发症的发 瓣环形术 17例，Carpentier环成形术3例)。占同期手术30％。 生均具有十分重要的意义。 2 手术方法 我们在实践中体会到，在重症心脏手术中如按常规缝荷包、插管等 全组病人均在气管插管、全麻 、体外循环 (CPB)下行心内直视手 建立体外循环，常常会遇到不少困难 ，处置不好会加重心脏损伤甚至会 术。正中切口纵行切开心包后，右侧单纯悬吊