第二章 精神障碍的基础知识 《精神科护理》课件.ppt

十二、自知力障碍 自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，需要接受治疗，作为自知力恢复的标准。 神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力缺乏是精神病特有的表现。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。 十三、案例评析 患者，男性，18岁。因“行为混乱、冲动伤人1月余”入院，患者于1月余前无诱因下出现行为混乱，表现为兴奋，在学校里拿石头打烂窗户，学青蛙跳跃，钻到桌底下学狗叫，晚上大声唱歌影响同学休息，同学劝阻后患者用木棍追打同学致伤。家人接回家给予做道法，服用中药等，病情无好转，近一周来无故打烂家具，脱光衣服跑到野外露宿。被家人找到后即送到我院治疗。 既往史、个人史、家庭史无特殊。入院体格检查及辅助检查未见异常。 精神检查：意识清晰，接触差，注意力不集中，自言自语，未引出幻觉，思维散漫，言辞缺乏中心，引出变兽妄想，情感倒错，表情做作，行为怪异、愚蠢，做鬼脸，学狗叫，脱光衣服在地上爬，行为冲动，爬窗捶门，对自己的现状缺乏自知力。 入院诊断为青春型精神分裂症。入院后应用利培酮治疗，最大剂量为4mg/d，并配合MECT治疗，两周后精神症状好转，行为转协调，两个月后病情好转出院。 1简述精神障碍的生物、心理、社会、因素。 2试述错觉和幻觉的概念及两者的区别。 3试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。 4试述妄想的定义及主要特征。 5试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。 6试述情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别诊断。 7阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。 8试述谵妄状态的临床特点。 精神科护理 第二章 精神障碍的基础知识 学习目标 1描述精神障碍病因学的研究现状以及精神障碍的分类系统。 2解释感觉、知觉、感知综合障碍的概念并比较其区别。 3描述妄想的定义及其特征。 4描述思维形式障碍的主要类型及其临床意义。 5描述情感障碍的主要类型及其临床意义。 6描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。 案例2-1 患者，男性，55岁。精神异常20年，再发外跑、疑有人害半月入院。 患者于1986年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，出现异常言行，表现为不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒，认为领导要谋害自己。送入当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给予氯氮平治疗，好转出院。此后，患者病情多次反复，症状大致同前，无故外跑，胡言乱语，疑人害己，到多家医院住院，均诊断为“精神分裂症”，每次以氯氮平治疗后，均能好转出院。半年前认为自己病好了而停药，半月来病情复发，表现大致同前，由家属送入我院住院治疗。 既往史、个人史、家族史无特殊，躯体检查无阳性体征。 精神检查：意识清晰，定向力完整，衣着整洁，生活自理，患者可背诵《圣经》、《道德经》部分章节，平时喜欢看书、看报，与病友关系可。“1986年单位领导要求我调换工作地，那是想趁夜晚、偏僻把我干掉。”患者觉得中国不能待了，遂想偷渡出境。“在中缅边界，我过不了边境，就找个当地人给他点钱，他老婆帮我化装成当地人，我就跑出去了。在缅甸，我坐在车子上路过一个军营，有个军官用中国话问我‘来缅甸干什么？’，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我，肯定是国内的高层要外国的人也来抓我。 后来我被缅甸警方以偷渡为由关了1年之后被送回国。后来我被送进了精神病院，出院后不管我在哪里，都有人监视我，要杀我。一次看见一个流浪道士在垃圾桶里找吃的，那就是某某领导人的师傅，他是专门来杀我的！晚上，我正在拉屎，就有两个大汉冲进来要杀我，一看我在拉屎，就出去了，没有杀我！我当时就奇怪啊，后来我在床上一想原来是拉屎和拉死是谐音！只要你一拉我，拉的人就死了，所以他不敢来拉我。“2004年的时候，我在一个广场用手指着太阳，太阳真的跟着我的手上下动，当时周围的人都说神奇，还有个外国教授都说我有点本事！”整个检查过程患者情感丰富, 记忆佳，智能无异常，自知力缺失。 第一节 精神障碍的病因学 一、生物学因素 (三)理化因素 (二)躯体因素 (一)遗传 二、社会心理学因素 恐缩症，又称缩阳症，是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征。 患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死亡，为此极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死感。 此病多见于东南亚及我国广东、海南等地，北方罕见。 二、社会心理学因素 (一)精神应激因素 精神疾病的神经生化假说 研究表明，精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层下边缘系