急性肺损伤_急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南_2006_.pdf

中国实用外科杂志 2007 年 1月 第 27 卷 第 1期 ·1 · 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208 (2007) 0 1 - 000 1 - 006 急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征诊断 ( ) 和治疗指南 2006 中华医学会重症医学分会 中图分类号 : R6　　文献标志码 : A ( ) ( ) 　　急性肺损伤 AL I /急性呼吸窘迫综合征 ARD S 是一 根据 1994 年欧美联席会议提出的 AL I/ARD S诊断标准 , 种常见危重症 ,病死率极高 ,严重威胁重症病人的生命并影 AL I发病率为每年 18 / 10 万 , ARD S为每年 ( 13 ～23 ) / 10 响其生存质量 。中华医学会重症医学分会以循证医学证据 万 。2005年 的研究显示 , AL I/ARD S 发病率分别在每年 为基础 ,采用国际通用的方法 ,经广泛征求意见和建议 ,反 79 / 10万和 59 / 10 万 。提示 AL I/ARD S发病率显著增高 ,明 复认真讨论 ,达成关于成人 AL I/ARD S诊断和治疗方面的 显增加了社会和经济负担 ,这甚至可与胸部肿瘤 、A ID S、哮 共识 , 以期对成人 AL I/ARD S诊断和治疗进行规范 。 喘或心肌梗死等相提并论 。 ( ) ( ) 多种危险因素可诱发 AL I/ARD S,主要包括 : 1 直接 指南中的推荐意见依据 200 1年国际感染论坛 ISF 提 ( ) 肺损伤因素 　严重肺部感染 、胃内容物吸入 、肺挫伤 、吸入 出的 D elph i分级标准 表 1 。将指南中涉及的文献按照研 究方法和结果分成 5 个层次 ,推荐意见的推荐级别分为 有毒气体 、淹溺 、氧中毒等 ; ( 2 ) 间接肺损伤因素 　严重感 A ～E级 ,其中 A 级为最高 。但需要说明的是推荐等级并不 染 、严重的非胸部创伤 、重症急性胰腺炎 、大量输血 、体外循 代表特别建议 ,而只是文献的支持程度 。 环 、弥漫性血管内凝血等 。 病 因不 同 , ARD S 发病率也 明显不 同。严重感染时 表 1　推荐级别与研究文献的分级 AL I/ARD S发病率可高达 25% ～50% ,大量输血可达 40% , 多发性创伤达到 11% ～25% ,而严重误吸时 , ARD S发病率 推荐级别 A 至少有 2 项 Ⅰ级研究结果支持 也可达 9% ～26% 。同时存在 2个或 3个危险因素时 , AL I/ B 仅有 1项 Ⅰ级研究结果支持 ARD S发病率进一步升高 。另外 ,危险因素持续作用时间 C 仅有 Ⅱ级研究结果支持 越长 , AL I/ARD S 的发病率越高 , 危险因素持续 24、48 及