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避孕节育知情选择合同书 编号： 甲方： 镇（街道）计生办 乙方：夫： ，妇： ，住址： 育妇身份证号码： ，联系电话： 丙方（育妇单位）： 根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》、《广东省人口与计划生育条例》及有关规定，经甲、乙、丙三方共同商议，签订如下合同： 1、甲方向乙方提供人口计生政策、法律法规、避孕节育知情选择知识、生殖健康知识的宣传和咨询。 2、甲方指导乙方选择安全、有效、适宜的避孕节育方法。 3、乙方在甲方人口计生工作人员的指导下，自愿采取 方法进行避孕节育，每隔 个月查环查孕一次，乙方如不按规定进行孕情检查，甲方则按《广东省人口与计划生育条例》的有关规定作出处理。 4、乙方如避孕失败导致政策外怀孕，将主动落实补救措施，保证不政策外生育。 5、如乙方身体情况发生变化，或甲方认为需要改变乙方已实施的节育措施时，乙方需要服从甲方安排，重新选择其他的避孕节育措施。 6、乙方如违反合同，造成政策外生育，愿按《广东省人口与计划生育条例》及相关规定接受处理。 7、甲方如违反合同，乙方可向其上级主管部门要求责令甲方履行合同义务，追究责任人的责任。 8、丙方督促乙方按规定落实孕情检查和及时提供有效计生证明。 9、本合同履行期为合同签订日起至育妇满49周岁止。 本合同一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，并自签订之日起生效，均具有同等的法律效力。（男方单位应持合同复印件）。乙方在签订合同之日起六个月后如仍不适宜落实上环或结扎节育措施，每隔六个月向甲方提供一次罗定市人口计生服务站出具的证明（两名医生签名）可继续采取药具或其他方法进行避孕节育，如不按时提供相关证明，则需按《广东省人口与计划生育条例》的有关规定落实相应的上环或结扎避孕节育措施，并终止本合同。 甲方：镇（街道）计生办（公章） 乙方：夫 丙方：育妇单位（盖章） 甲方代表签名： 妇 丙方代表签名： 20 年 月 日 提供不适宜落实上环或结扎节育措施证明记录 序号 日 期 情 况 记 录 经办人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22