关于治疗糖尿病的药品进展.pdfVIP

816 家 庭 医 药 · 医 药 论 坛 2010年第11期 药物与临床 关于治疗糖尿病的药品进展 刘柯 （吉林双辽市辽东社区卫生服务中心，吉林 双辽 136400） 关键词：糖尿病；药品；进展 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954（2010）11-816-02 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.027 降糖药主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖 服后1.5h药效最强，而餐后1h又是血糖最高，故 苷酶抑制剂、胰岛素等。其中，磺脲类有：甲磺 两个高峰重叠就可以取得更好疗效。但由于磺脲 丁脲（D860）、优降糖、美吡达、达美康、克糖 类药效时间较长，餐后服用药效相对温和，尤其 利、糖适平；双胍类有：二甲双胍（降糖片，美 对高龄患者，餐后服药可避免遗忘，对预防发生 迪康，迪化糖锭，格化止等）、苯乙双胍（降糖 低血糖更有意义。 灵）；α-葡萄糖苷酶抑制剂有：阿卡波糖。 2 双胍类药 1 磺脲类 2.1 作用机制 1.1 作用机制 双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄 磺脲类通过作用于胰岛细胞组织，改善胰岛 糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠 素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织细胞对 道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合 胰岛素的敏感性。β细胞表面的受体促进胰岛素释 使用可增强降血糖作用。 放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30％ 2.2 适应证 以上）有功能的胰岛β细胞。 （1）适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动 疗法仍未达标者，作为首选降糖药；（2）在非肥 1.2 适应证 胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效 （1）2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼 应；（3）在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可 不能使病情获得良好控制；（2）2型糖尿病病人 加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；（4）在不稳 如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30u以 定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动 下；（3）2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏 性下降，有利于血糖的控制。 感，胰岛素每日用量虽超过30u，亦可试加用磺脲 类药。 2.3 禁忌证 （1）糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； 1.3 禁忌证 （2）严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性 （1）1型糖尿病病人；（2）2型病人 合并 严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒； 严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷，进行大手 （3）妊娠期妇女；（4）感染、手术等应激情 术，伴有肝肾功能不全；（3）妊娠。 况。有乳酸酸中毒史，年龄65岁，严重高血压， 明显的视网膜病，进食过少的患者。 1.4 磺脲类药物使用中注意事项 双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸 初诊糖尿病患者经过严格的饮食管理，认真 酸中毒。其他副作用有消化道反应，如厌食、恶