卫气营血理论临床应用研究.ppt

卫气营血理论临床应用研究 卫气营血辨证是以卫气营血为纲，将温病的各种证候慨括为卫、气、营、血分证四大类型，卫气营血辨证按病位的表里浅深，将温病划分为卫分证、气分证，营分证和血分证； 三焦辨证则是以三焦作为温热病辨证的总纲，概括三焦所属脏腑在温病过程中引出的病理变化，分为上焦症候、中焦症候、下焦症候。论述温邪传变方式方面，卫气营血辨证是由表及里，从横的方面划分了病邪所在位置的深浅；三焦辨证则从上到下纵向论述了温邪的传变及病情轻重。 卫气营血实质的临床研究 重庆中医研究所总结了体温在37.5℃以上的属于中医热病范畴的患者，共计93个病种 2391例，其中病毒性感染性疾病365例，细菌感染性疾病1683例，继发感染341例，呼吸道疾病1285例，消化道疾病323例，泌尿道疾病348例，其它疾病435例，2391例中表现为卫气营血经过的1896例，占79.29%。 病原学与辨证的关系：病毒感染的365例中，卫分证有219例（60.00%）；细菌感染的1685例中，气分证有851例（50.50%）；继发感染81例中，有气分证55例（67.90%）。可见在卫气营血分辨证中，临床见卫气分的病为多，且病毒感染多见卫分证，细菌感染和继发感染多见气分证。 疗效与病原的关系： 病毒感染的365例中，治愈332例，有效17例，有效率为95.62%；细菌感染的1685例中，治愈1185例，有效363例，有效率为91.87%。两者有效率比较，差异显著（P＜0.05）。继发感染341例中，治愈43例，有效135例，有效率为52.2%，明显低于病毒感染与细菌感染（P＜0.01）。说明根据卫气营血辨证的理论，治疗传染病、病毒感染的疗效优于细菌感染和继发感染。 大量的临床报道证明，卫气营血辨证不仅对多种传染病如流感、流行性出血热、流行性腮腺炎、流脑、乙脑、登革热等收到了较好的治疗效果，也可用于一些感染性疾病如感冒、急性扁桃腺炎、肺炎、肺脓疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、败血症等。同时，对一些免疫性疾病如风湿病、红斑狼疮、变应性亚败血症；一些肿瘤如白血病；物理性疾病中暑，都可采用卫气营血辨证治疗。 卫分阶段的病理学变化，相当于急性传染病的前驱期，或症状明显期之早期（尤其是呼吸系统感染性疾病和传染病的初期），以上呼吸道炎症及体表神经—血管反应为主，局部病理表现为充血水肿。温病卫分证是肌表脏腑同病，只不过是表证显著，而脏腑病变的症状较隐蔽而已 气分证属急性传染病的症状明显期，出血、毒血症状及由高热所致体液、电解质代谢紊乱为主，实质脏器混浊肿胀及功能紊乱，可见于各种传染病的特异性病变，即以某一组织或脏器的某部分病变为显著，这些改变往往是可逆的。 营分阶段为极盛期，除各种传染病的特殊病变进一步加重外，还以显著的中枢神经系统变性、坏死，凝血功能紊乱及血管壁的中毒性损害进一步发展为特征。 血分阶段为衰竭期，多种重要器官如中枢神经、心、肺、肾、肝等损害更为严重，机体反应性与抵抗性降低，出现弥漫性血管内凝血，暴发性病例往往伴有急性肾上腺皮质机能不全及广泛出血。 研究资料都表明，温病卫气营血传变规律与现代医学急性传染病的发展规律是相通的，卫气营血各期之临床见证是可以用现代病理学理论解释的。一般来说：邪在卫气分时，以脏器组织的机能和代谢改变为主，病理方面以充血、水肿和实质细胞变性为主；邪在营血则以某些实质脏器或组织的变性为主，同时伴有相应的机能紊乱与失调。 　血液流变学是研究生理和病理条件下，人体内血液流动和变形的科学，其指标为：白细胞总数、中性粒细胞、全血粘度（高、低切变速率）、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、白细胞电泳时间、纤维蛋白原、甘油三脂、胆固醇等。观察认为：温病患者上述指标都有相应变化，多随卫气营血证候的演变而递增，证明卫气营血之全过程的血液流变为高粘综合症，亦即说明卫气营血证全过程都有瘀血存在，且随卫气营血证而依次加重。 血浆皮质醇：血浆皮质醇含量的增高与机体受到外邪刺激而表现的应激反应有关。有人采用放射免疫分析法对51例温病气分阶段患者进行了血浆皮质醇的初态测定，结果发现其含量除8点与正常人无显著差异外，其余各时均显著高于正常人（P＜0.01），并推测其增高原因，可能是机体受外邪刺激时表现出一种应激反应，从而使肾上腺皮质醇分泌增加。说明温病处于气分阶段时正邪斗争十分激烈，机体的正气对外邪发出主动进攻，　　　　尚处于优势地位。 卫气营血治疗原则 叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气? ?人血就恐耗血动血，直须凉血散血?? 。” 的治疗大法和注意事项； 1.“在卫汗之” 邪在卫分之表证，主以汗法即解表法。 华岫云言“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温也” 。 叶氏所指温邪在表，治疗宜辛凉透汗解表，使邪从