抗郁抑的长程治疗.pptVIP

Page # 抗抑郁剂长程治疗 抑郁症的发展过程起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发 抗抑郁药物治疗策略 抑郁症治疗各阶段的目的 急性期：完全缓解 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发 抑郁症：治疗目标 抗抑郁剂作用机制1 为什么需要长程治疗？ 抗抑郁剂持续治疗6-9个月，复燃发生率明显降低 为什么需要长程治疗？ 为什么需要长程治疗？ 推荐的维持治疗长度 对复发抑郁症患者3年期维持治疗的疗效观察 抑郁症的复燃和复发 25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1 超过1/3的患者(占37-54%)病情缓解后一年之内病情复发2 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2 老年患者治疗12月后病情易复发2 发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3 抑郁症长程治疗的现状 抑郁症患者长程治疗疗效不理想 WHO预测抑郁症将是导致患者功能障碍的主要原因 目前抑郁症长程治疗不乐观 患者并未接受医生推荐的长程治疗药物剂量 抑郁症仍旧是低诊断短疗程 只有1/3的抑郁症患者寻求治疗1 低于1/2的抑郁症患者得到明确诊断2,3 只有大约1/2 的抑郁症患者接受某些形式的治疗2,3 只有1/4的抑郁症患者获得足量足疗程的抗抑郁剂治疗4 如何判断患者的药物治疗依从性? 为什么依从性很重要? 患者长程治疗的依从性很关键 所有慢性疾病，如糖尿病和癫痫治疗依从性都不高 不依从的原因主要有：缺乏药物治疗教育、旅行、获药不便和遗忘 患者的依从性必须经常评估和加强 抗抑郁剂治疗不依从：存在问题 一项美国药物处方执行监测研究显示少数患者在最初6月内进行4次以上的药物处方 只有 20% 患者服用第一代抗抑郁剂（阿咪替林，氯丙咪嗪或多虑平） 只有34%患者服用新型抗抑郁剂（去甲阿密替林, 去甲丙咪嗪,曲唑酮和氟西汀） 美国患者抗抑郁剂治疗中普遍很早就出现药物治疗不依从2 28% 的患者在治疗第一月内停药，而且大部分在最初的2周内 44% 的患者在治疗三月内停药 抗抑郁剂不依从：存在问题 抗抑郁剂的治疗依从性一般不高：12周治疗的依从性是40%1 6个月治疗的依从率分别是： 氟西汀为45% ;舍曲林为25% ;帕罗西汀为22.3%2 英国的一项研究3: 12周治疗中，46例患者中52%停药 68%的患者在90天内中断抗抑郁剂治疗 完成长程治疗患者的比例  服用抗抑郁剂患者的态度和观点 中断治疗原因 感觉好转 55 不良反应 23 担心药物依赖 10 不舒服的感觉 10 没有疗效 10 “自己解决问题” 9.0 患者教育影响治疗依从性 提高患者依从性的药物治疗剂量 总 结 Noncompliance with prescribed medical therapy is a widespread problem compromising the management of many conditions, from diabetes to hypertension and depression. The consequences of noncompliance are particularly severe for depressed patients. Inadequately treated depression is associated with significant mortality, morbidity, and cost to the health care system and society. Most patients want to adhere to therapy. However, even the best intentions by the patient to follow prescribed regimens can be compromised if there is a lack of appropriate patient education, inadequate patient/physician relationship, or difficulties with a particular drug, such as intolerable side effects or complicated dosing regimens. The Katon et al study(1992) and the Lin et al study (1995) are analyses of data from enrollees in the Group Health Cooperative of Puget Sound, Seattle, Was