慢性充血性心力衰竭的治疗进展.pdfVIP

综 述 慢性充血性心力衰竭的治疗进展 山东省东明县人民医院（274500）陆明起 摘要 ：慢性充血性心力衰竭在标准治疗的 用于CHF可能起到更好 的效果 ，优于单用 依普利酮使全 因死亡率 降低 15% ，心血管 基础上，又出现了一些药物和非药物治疗 一种药物 ，与两药都不用相 比， 全 因死亡 死亡或心血管首次住 院联合事件发生率下 新方法，前者包括他汀类、依普利酮、内 率和校正死亡率分别下降72.7%和48.3% ， 降13% ，心脏猝死率下 降2 1% ，且显著 降 皮素受体拮抗剂、钙增敏剂等。本文将这 优于单用他汀类和 β-受体阻滞剂 的46.1% 低骨桥蛋 白 （促进心梗后心肌重构和纤维 些方法的治疗进展综述如下。 和55.2% 、26.1%和30.6% ，同时心源性死 化 的重要细胞 因子 ）水平 ，但不改变 Ⅰ型 关键词：充血性心力衰竭；药物治疗；进 亡 、住 院、心肺复苏或心脏猝死 、卒 中、 胶原 、NT -proBNP 和ET - 1水平 ；使心衰 展 再发心梗等发生率也呈相似 的下降趋势 。 住 院率降低 ，住 院时间缩短 ，且对伴高血 中图分类号：R541.6 文献标识码：A 提示他汀类 与 β-受体 阻滞剂联合可能为 压 、糖尿病 的患者 同样有效 。与安慰剂相 文章编号：1005-8257（2014）10-0021-02 另一有效 的CHF治疗策略。 目前 ，两项大 比，不增加副作用 ，胃肠功能紊乱发生率 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 （C H F ）是 各 规模 的前瞻性研究GISSI-HF和CORONA正 略高 （16. 1%vs 20 .0% ），而呼吸系统症 种心脏病 的终末 阶段 ，尽管近年来CHF 的 在进行 ，届 时将为他汀类在CHF 中的应用 状 （咳嗽 、呼 吸 困难 、肺 炎 ）发 生率 低 治疗有 了很大进展 ，但其疗效并不令人满 提供更好 的证据 。 （2 1.8%vs24.5% ），不增加男性性功能低 意 ，于是 ，又出现 了一些新 的治疗方法 ， 1.2 选 择 性 醛 固酮 拮 抗 剂 ：依 普 利 酮 下和女性乳房胀痛 的发生率 ；代谢紊乱和 现综述如下 。 （eplerone ） 早有研究发现醛 固酮水平升 营养失衡发生率总体偏低 ，高血钾发生率 1 药物治疗 高和心梗后心衰 的发生率和死亡率增加紧 2%~3.9%不等 ，但可预测 、可控制 ，为非 1.1 他汀类 （statin ） 多个 临床研究[ 1]证 密相关 ，而且心衰时即使醛 固酮水平未显 致死性 的。 实 ，他 汀类 可 以减 少 缺 血性 和非 缺 血性 著升高 ，心肌细胞表面的盐皮质激素受体 鉴于以上研究 ，ACC/AHA治疗指南建 C H F 的发 生率 ，改 善 心 功 能 ，降低 死 亡 也过度活化 ，ACEI 、ARB 、 β-受体 阻滞 议发生ST段抬高心梗 、LVEF40%或有心 率 。其机制可能主要在于多效非降脂作用: 剂此时可能不能降低血醛 固酮水平 ，而醛 衰症状 、无 明显 肾功能异常或高钾血症 的 增强NO合酶 ，促进NO生成 ；降低ET- 1表 固酮拮抗剂可能通过不依赖AT2 的抗醛 固 CHF患者 ，要长期使用醛 固酮拮抗剂 ，禁 达 ，改善血管 内皮 ；影 响凝血纤溶系统 、 酮作用发挥治疗作用 。相 比螺 内酯而言 ， 忌证为基础血钾5.5mmoI/L或基线肌酐清 稳定动脉粥样斑块 ；降低炎症 因子 ，减少 依普利酮选择性作用于盐皮质激素受体