晚期肾癌近10年来治疗新进展.pdfVIP

临床和实验医学杂志 2014 年10 月 第13 卷 第20期 ·1729 · 综述 DOI：10.3969/ j.issn. 1671-4695.2014.20.028 文章编号：1671-4695（2014）20-1729-04 晚期肾癌近10 年来治疗新进展  黄道光（综述） 甘卫东 （审校）（南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 江苏 南京 210008） 关键词】 晚期 肾癌 治疗 进展 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）简称肾癌，是起 RAE，结果显示联合组的肿瘤坏死率为61% ±9%，单 源于肾实质的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80% ~90%。 纯 RAE组为35% ±8%，联合组优于单纯 RAE组（ P 其患病率仅次于膀胱癌位居泌尿系肿瘤的第二位，占所 0.01）。联合组中位生存期（24个月）明显高于 RAE ［1］ 有实体瘤发病总数的3% ~4%，居第七位 。近年来其 组（15个月）（ P 0.01）。治疗前后两组患者肾功能均 ［2］ 患病率以每年2%的速度逐年递增 。随着现代影像技 未见明显变化，但两组患者治疗后生活质量评分均较治 术的发展及人们对健康的关注，肾癌的早期诊断率有所 ［7］ 疗前有所提高（ P 0.01）。宋希双等 对52 例中、晚 提高，但仍有部分患者就诊时已属晚期，失去了行肾癌根 期肾癌患者于手术治疗前行肾动脉造影后区域化疗、肾 治术的时机，虽然局限性或局部晚期肾癌能够通过外科 动脉主干栓塞、手术切除肿瘤、术后自体瘤苗注射的联 5年内 手术切除达到治愈，但由于肾癌细胞存在异质性， 合治疗（联合治疗组）；对照组50例采用单纯手术治疗。 ［3］ 仍有20% ~30%的患者出现局部复发或远处转移 。全 结果发现联合治疗组不论是在手术肿瘤全切率、手术切 ［4］ 球范围内，每年因肾癌死亡的超过100 000 例 ，人们生 除的肿瘤组织平均体积方面，还是术中平均输血量、平 命与健康受到严重威胁。晚期肾癌的治疗是当前医药学 均手术时间以及3 年及5 年生存率等指标均显著优于 研究的一个重点课题，近年来随着生物医学研究的进一 对照组，差异具有显著性（ P 0.05），说明联合组有手 步深入，分子靶向药物的研发及临床运用，为晚期肾癌患 术切除率高，出血量少，手术风险低和术后生存率高的 者送来了福音。本研究就近十年来主要已用于临床的晚 优点。 期肾癌治疗方法进展进行综述。 1.2 转移患者的手术治疗 对伴发转移的患者，可视 1 外科手术治疗 患者的身体状况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行 外科手术（开放性、腹腔镜肾癌根治术，保留肾单位 或分期进行，对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤 的手术）为目前公认的早期肾癌的一线治疗，只作为晚 及肾癌伴发孤立性转移、机能状态良好的患者可选择外 期转移性肾癌的辅助性手段，单一手术治疗疗效欠佳， 科手术治疗。常见的转移有伴有区域淋巴结转移的 且伴有各种并发症，如肾周脏器损伤、出血、感染、肺栓 MRCC、肺转移、骨转移、脑转移等。由肾癌引起的转移 塞、肝肾器官衰竭、胸膜损伤、严重者甚至死亡。只有极