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红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响 发表时间：2011-6-13?? 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿?? 作者：郝瑞春 [导读]?先进的全自动化血球分析仪可为临床的诊断和治疗提供许多有价值的依据，但日常工作中的质量控制则不容忽视 郝瑞春（鄂尔多斯市中心医院检验科? 内蒙古东胜? 017000）【中图分类号】R446.1?? 【文献标识码】A?? 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0215-02【摘要】? 目的? 分析红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响，同时探讨红细胞冷凝集患者的血常规标本的处理办法。方法 对一例红细胞冷凝集患者37水浴前后血常规结果的比较分析。结果 红细胞冷凝集对血常规检测有直接的影响。结论 红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果有直接的影响；37水浴30分钟后上机可以完全清除这种影响。【关键词】? 红细胞冷凝集? 全血球分析仪??????? 先进的全自动化血球分析仪可为临床的诊断和治疗提供许多有价值的依据，但日常工作中的质量控制则不容忽视。红细胞冷凝集是常见的干扰血球分析仪检测结果的因素之一，现就我们发现的1例红细胞冷凝集对血细胞计数的干扰和处理方法报告如下。??????? 1? 资料与方法??????? 1.1 一般资料??????? 患者，男，17岁，几天前“感冒”后，出现干咳、流涕、2天后自感乏力、食欲差、高热、突然晕厥一次约10多秒，后自行缓解，未测体温，又过2天后上述症状加重，体温高达40，胸部正位X光片显示：左肺阴影。就诊于校医院给予“阿奇霉素”等（具体不详）治疗5日后来我院就诊，现患者出现咳痰，痰变为白色，含有淡黄色，量少粘稠不易咳出，无痰中带血，查肺CT：左肺多发毛玻璃样密度阴影，考虑感染性肺炎。入院时血常规示RBC与HGB之间结果明显不符，MCV和MCHC异常增高。血涂片发现血膜上有明显的凝集颗粒，观察试管内抗凝血，管内有许多细沙样凝集颗粒。血涂片染色后，显微镜下可见红细胞凝集。将该标本置37水浴30 min，取出观察试管内抗凝血,未发现管内有凝集颗粒；混匀后立即在全自动血球分析仪（sysmex XE-5000）上测定，红细胞直方图和结果恢复正常。水浴前、后血常规的检测结果见表1。???????? 1.2 方法??????? 表1 37水浴前后血常规??????????????????? 2? 结果??????? 37水浴前后血常规的各项指标均有不同的差异。水浴前RBC与 HGB明显不符合，MCV 与MCHC也明显不符合（见表1），而水浴后这些指标均相符合。??????? 3? 讨论??????? 冷凝集素抗体有3种类型，分别可以与红细胞上3种抗原结合：分别是I，i和SP1发生反应,其中最多见的抗体是针对I的“抗I”冷凝集素抗体，而I抗原几乎存在于所有成人红细胞的表面，在低温下即与红细胞发生凝集反应，其作用在4时最强，而在37时不发生作用。??????? 一般情况下，正常人血清中的冷凝集素的效价在1：16以下，而在某些病理情况下，冷凝集素的效价异常增高，多见于支原体肺炎，传染性单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，溶血性贫血，以及慢性淋巴细胞白血病及骨髓瘤等。EB病毒感染及某些肿瘤可导致其滴度明显升高，能与患者自身红细胞在低温下产生凝集现象,干扰血球分析仪检测。??????? 笔者观察到的红细胞冷凝集对血细胞分析结果的影响,主要表现为RBC、HCT和HGB和MCV、MCH和MCHC严重不符。这种现象是由于冷凝集素使红细胞凝集，多个红细胞聚积后一并通过计数小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少，导致RBC减少。尽管凝集的RBC体积大于单个RBC，在通过血球分析仪微孔计数时MCV增大，但此时以RBC减低为主要特征，使HCT结果仍然降低，并由此造成根据RBC、HGB、HCT计算得到的MCH、MCHC值异常升高。由于sysmex? XE-5000血球分析仪在检测血常规时WBC是通过流式细胞计数法检测的，因此差别不是非常大。??????? 因此，在做血常规检测时，为了防止可能出现的RBC冷凝集现象对血细胞计数结果的影响，必须使实验室保持在合适的温度(18-22)，低于15或高于30均对正常血常规结果有影响，对有冷凝集的标本影响更大。血常规检测实验室应有恒温装置，这一点，对没有暖气或空调的实验室要特别注意。对怀疑有冷凝集的标本,应将血样置37水浴30 min,待冷凝集消除后,再立即上机测定。重视和坚持做好分析和质量控制工作是获得准确实验结果的重要环节，因此在日常工作中，要自觉地按实验要求对每份血细胞检测结果仔细分析，发现结果或细胞分布图形异常时，应立即查明原因，排除干扰，防止检验报告出错，影响临床诊断治疗。本文仅以此来提