体检要点难点.pptVIP

全身体检的要点、难点及注意事项 江西医学院一附院 胡　　伟 体格检查的重要性 临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成部分 规范体格检查的必要性 保证体检质量，不漏项目，结果准确 最大限度保证体检效率和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位更动 有利于临床技能的培养、考核与交流 规范化体检的要求 规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查 体检的器械准备 必要的 体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤 软尺、直尺 棉签 标记笔 选择性的 近视力表 检眼镜、检鼻镜 检耳镜 手套、胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯 全身体检的顺序 卧位：一般情况和生命体征　　头颈部　　前、侧胸壁（心肺）　　患者取坐位　　后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位　　腹部　　四肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位） 坐位：一般情况和生命体征　　上肢　　头颈部　　后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位　　前、侧胸部（心肺）　　腹部　　下肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位）　　　　 体检开始 检查者检查前洗手 病人多取卧位 检查者站在被检者的右侧 检查前检查者的自我介绍 检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任 观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等 测体温、脉搏、呼吸、血压 腋表测试１０分钟 测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性，观察呼吸频率３０秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ／秒为宜。变调为舒张压，同样方法测两次，中间间隔１分钟 眼的检查 眼检查注意事项: 1、检查眼结膜及内囊时医生均用双手的拇指进行 2、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行，每一方向均从中位开始 3、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开 4、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前５－１０厘米为妥. 5、清醒病人不做角膜反射 付鼻窦的的检查 　　付鼻窦的检查:双手固定病人的两颞部,拇指置于眶上缘内侧同时向后按压。后先用右拇指在鼻根部与眼内呲之间向后内方按压，同法检查左侧。再将两手下移拇指置于颧部同时向后按压 颈部淋巴结的检查 用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。患者头部还原，检查者双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。翻掌，用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。后检查者用左手扶住头部，右手指尖触摸颌下及骇下淋巴结，同法检查左侧，最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（第６版诊断学上的顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、氦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结） 甲状腺的检查 用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。 女性乳房的检查 右手查左侧，左侧查右侧 先查键侧，后查患侧 由外上象限开始，外上、外下、内上、内下、乳头 左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向进行检查 腋窝淋巴结的检查 腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结 先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左手查右腋 如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑行触诊，依次腋窝后、内、前，然后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁。用同样的方法检查右腋窝淋巴结。 胸壁的检查 检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性 拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛 胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2厘米，令被检者作深呼吸进行检查 语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉 肺部的叩诊 间接叩诊，板指与肋骨平行 从第一至第四肋间进行 按由外向内、自上而下、两侧对称的原则先直接叩诊后间接叩诊 标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。 肺下界的叩诊 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录 肺的听诊 按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，共1４