脓毒症患者胃肠功能衰竭的中西医治疗研究进展.pdfVIP

2014年第4期 111 _一 懋壤隧 一—————————————————————————————————————————————————————————一 脓毒症患者胃肠功能衰竭的中西医治疗研究进展 王玉玉+ 周大勇+ 摘要：脓毒症进一步发展可导致多器官功能衰竭综合征，随着发病机制的研究，在脓毒疰损伤的多器官系统之中，胃肠道系统成 为病情加重的主要表现甚至死亡的重要原因之一，本文对近年中西医治疗脓毒症性胃肠功能衰竭的进展进行综述。 关键词：脓毒症；胃肠功能衰竭；进展 中图分类号：R285 文献标识码：A 文章编号：1006—0979(20[4)04～011l一02 摄入不足，精微物质不能充养。肠道在缺氧的情况下会有大量 脓毒症(Sepsis)是由感染引发的全身炎症反应综合征 (SIRS)，迸一步发展可导致脓毒症休克和多器官功能障碍综合的炎性介质释放，导致多系统器官功能衰竭。中医认为其病机 征(MODS)，病死率在20％～50％…。在脓毒症损伤的多器官是：邪热不散，痰瘀互结，热毒外窜，犯母克子，气血不足，无以 系统之中，胃肠道系统成为病情加重主要表现甚至死亡的重要 养子，反盗母气，他脏愈虚H“。。 原因之一，有研究提出肠道是MODS发动机的肠源性假说¨。。3 中西医对脓毒症胃肠功能障碍的治疗 脓毒症患者胃肠功能衰竭的临床表现为肠内喂养不耐受、胃肠 3．1西医治疗脓毒症及胃肠功能障碍：主要围绕着发病机制 道出血和麻痹性肠梗阻：3。。研究表明胃肠道在SIRS—Sepsis—给予早期复苏、抗感染、激素、机械通气、营养支持、免疫调节、 MODS发展进程中起重要作用，被认为是危重病应激的“中心对症处理等一J。保护肠道屏障的手段主要是采用微生态调节 器官”和MODS的“启动器官”，防治胃肠功能衰竭是降低脓毒剂治疗微生态失衡，通过提高机体免疫力，维护肠黏膜屏障的 J。 症患者病死率的关键之一f4 完整性，进而纠正肠道细菌易位。补充谷氨酰胺(Gin)还能降 1脓毒症引起的胃肠衰机制 低应激状态下肠上皮的通透性，抑制肠三叶因子(ITF)特别是 脓毒症导致MODS，发病时最常累及的器官就是胃肠道。ITF二聚体的下降幅度，使其能同黏液糖蛋白的糖链紧密结 胃肠道的肠道屏障功能，有效地阻止肠道内毒素、细菌及有害 合，稳定肠黏液层，维持应激状态下肠黏膜代谢和更新的需要， 物质侵入体内。肠道在脓毒症的病理过程中，发生着复杂的病 从而保护肠屏障功能，抵御细菌及其毒素的迸攻-…。研究表 理机制变化，目前已得到研究证实的主要包括以下几方面：① 明，外源性甲状腺激素对脓毒症大鼠肠黏膜机械屏具有保护作 肠黏膜屏障受损，肠道微生态紊乱，肠道动力障碍，肠道细菌及 用¨“。广谱蛋白酶抑制剂乌司他丁(UⅡ)被证实有良好的脏 内毒素移位-一。：脓毒症时进入肠道的细菌和毒素可通过炎症 器功能保护作用及免疫调节作用，并可减轻失血性休克大鼠回 反应导致肠黏膜水肿、充血．细胞间紧密连接受损，直接造成肠 肠黏膜的细胞凋亡。“。。益生菌可定植在肠道，改变肠微生态， 道黏膜直接损伤，造成肠黏膜上皮水肿，上皮细胞膜及细胞间 促进肠非免疫屏障功能，干扰病原菌对肠道的粘附和入侵¨引。 连接断裂，细胞坏死，上皮从绒毛顶端开始脱落，甚至黏膜全层 保护肠屏障的手段还包括一“：①早期应用肠内营养，保护肠黏 脱落；肠道缺血、缺氧，超过代偿极限时可出现肠黏膜病理性氧 膜屏障，减少细菌、内毒素移位。②自由基清除剂：抗氧化剂能 代谢，随之出现厌氧代谢、黏膜酸中毒，肠道黏膜屏障受损，造 减轻胃肠缺血及再灌注损伤，对胃肠黏膜起保护作用。③纤维 成肠道通透性增加，促使肠道细菌、内毒素移位；肠屏障功能受 素：其经细菌发酵的最后产物对肠上皮