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糖尿病足护理查房 查房目的 1 了解糖尿病足定义，临床表现 2 熟悉糖尿病足的病因病机、诊断 3 熟悉足溃疡的严重程度评判标准 4 掌握足部护理要点 病例介绍 朱某，男，62岁，汉族。2012年10月6日以“发现血糖升高26年；右足破溃2月”为主诉入院。 患者26年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗2年，后改用优泌林70/30皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。4年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一步诊治，遂入我院。 体格检查 T: 36.8 oC P: 76 次/分 R: 25 次/分 BP: 120/70 mhg 患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚 辅助检查 血常规： 红细胞计数 2.62 10~12/L 血红蛋白 76g/L 中性粒细胞 82.5% 尿常规： 尿蛋白：++ 葡萄糖;++ 尿微量蛋白：3006mg/L 随机毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院） 其他 糖类抗原125:40.37u/ml 肾功能：血钾2.8mmol/L 初步诊断 消渴 气阴两虚 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变 1 、 病史调查： 以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。 2、? 神经病变： 感觉症状 如 针刺和疼痛感觉缺乏。 3、? 血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。 4、? 了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮肤变软。 5、? 骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。 6、? 鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、? 对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。 ? 专科检查要点： 专科检查： 患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。右足背部现一约4*8cm溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物。 糖尿病足定义 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。 临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。 糖尿病足临床表现 按病因分类： 1、神经型　 2、缺血型　 3、混合型 估计足溃疡的严重程度标准 1、 Wagner分级 传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估 2、TEXAS分级 评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况 Wagner分级标准 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡 Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾骨头 Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对Ⅰ， Ⅱ级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。 Ⅲ级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。 Ⅳ级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。 Ⅴ级：全足坏疽，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。 TEXAS分级标准 分级: 分期: 1 溃疡史 Ａ 无感染、缺血 2 表浅溃疡 Ｂ 感染 3 深及肌腱 Ｃ 缺血 4 骨、关节 Ｄ 感染并缺血 1.严格控制血糖、血压、血脂。 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。 糖尿病足治疗 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。 糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞；（白箭头所示） 行支架植入后，可见血管闭塞血管开通，血运良好。（黑箭头所示为支架位置） 此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补