老年护理--慢性阻塞性肺气肿.ppt

第五章 老年人常见疾病的护理 ********人民医院 *** 主要内容 慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与护理 糖尿病的治疗与护理 脑卒中的治疗与护理 §1 慢性阻塞性肺气肿 一.慢性阻塞性肺气肿的概念 慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema）是指慢性支气管炎、支气管哮喘、广泛性支气管扩张症等慢性肺部疾病引起的一种慢性气道阻塞性肺疾病。 临床上慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 二.病因与发病机制 （一）病因　 肺气肿的发生与吸烟、空气污染、小气道感染、肺尘埃沉着症等综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 （二）发病机制 1、阻塞性通气障碍：以慢性支气管炎为最多见 慢性支气管炎 小气道狭窄 阻塞、塌陷 吸气时， 空气进入闭塞远端的肺泡内 呼气时，空气不能排 出 肺泡内残气量 肺泡组织结构破坏　肺泡弹性 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性、 回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成 （二）发病机制 2.弹性蛋白酶、氧自由基增多：慢支伴肺部感染 中性粒细胞，单核细胞 弹性蛋白酶、氧自由基 肺泡壁结构破坏、α1抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿 发病机制 病理和病理生理　 1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 (二)、肺血管、心脏改变 三.临床表现 除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下 列表现： （一）症状　 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状 2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症  （二）体征　 1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽 2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱 3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音界下降、肺下界下降 4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺底部可闻及湿啰音和散在的干啰音 剑突下心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进提示：早期肺源性心脏病 （三）.并发症 自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 继发性红细胞增多症 （四）心理状况： 不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生活信心 四.实验室与辅助检查 （一）X线检查　 可见肋间隙增宽，肋骨平行 横膈下降，膈顶平坦 膈及胸廓运动减弱 肺野透光度增强，心影狭长 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小 （二）、肺功能检查: 用力呼气流速持续降低 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量 （ FEV1/FVC%）＜60% 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% MVV （最大通气量） ＜ 80%。 （三）、血气分析： 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2） 下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高 在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降 诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在 （二）逐渐加重的呼吸困难 （三）肺气肿体征，诊断并不难 （四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型 五.治疗原则 五.治疗原则 六.护理诊断 1.气体交换受损 与肺通气功能障碍、残气 量增加有关 2.营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、能量消耗增加有关 3.清理呼吸道无效 与咳嗽无力、痰液粘稠有关 4.焦虑 与病情反复发作影响日常生活有关 七.护理措施 （一）饮食护理 病人需补充必要的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等。应经常进食新鲜蔬菜、水果以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物也必不可少，有保护呼吸道粘膜的作用。根据病情和饮食习惯为肺气肿病人制订个性化的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划 七.护理措施 （二）活动安排 1.肺气肿病人活动应因地、因时制宜，量力而行，合理运动可以改善症状。活动力争在室外，可以散步、快速行走，即使在室外晒太阳也有好处 2.练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动 七.护理措施 （三）对症护理 1.观察生命体征及咳