肾炎、肾病(3学时)-吴道奇.ppt

临床表现 水肿 尿少 血尿 高血压 并发症 感染 （最常见） 电解质紊乱 低血容量性休克 高凝状态及血栓形成 其他：急性肾功能衰竭 肾小管功能障碍 并发症 感染 （最常见） 原因：免疫功能低下； 激素及免疫抑制药； 全身水肿和循环不良等 部位：呼吸道（50％以上）＞泌尿道或皮肤＞腹膜 病原：细菌为主，肺炎球菌多见 病毒、结核杆菌、条件致病菌 电解质紊乱 原因：禁盐、大剂量利尿剂、激素应用等 常见：低K、Na、Ca 低血容量性休克 原因：低蛋白血症，吐、泻、利尿、放腹水等 低血容量 休克 并发症 并发症 高凝状态及血栓形成 原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子（Ⅳ、Ⅴ、 Ⅶ等）增加、抗凝血酶Ⅲ丢失 部位：肾静脉血栓－常见 下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓 肺栓塞、脑栓塞等 其他：急性肾功能衰竭、肾小管功能障碍 尿液 常规 24小时尿蛋白定量 尿培养 血液 血清蛋白、血脂、肾功能、血清补体、 凝血功能 肾活检 实验室检查 诊 断 诊断步骤： 确诊肾病综合征(NS)：三高一低、必要条件 区别原发性/继发性/先天性NS 鉴别单纯性NS或肾炎性NS 注意诊断有无并发症！ 单纯型/肾炎型肾病比较 单纯型肾病 肾炎型肾病 血尿 （肾小球性） 无 有 高血压 （非药物性） 无 常有 氮质血症 （非血容量不足所致） 无 有 血C3浓度 正常 常降低 治 疗 原则： 肾上腺糖皮质激素为主 综合性治疗措施 治 疗 一般治疗： 休息 饮食 防治感染 利尿 维持水、电解质平衡 治 疗 激素的使用： 足量、长疗程、个体化 短程疗法：强的松 8周 中、长程疗法：强的松 6-9个月 冲击疗法：甲基强的松龙 注意激素的副作用 治 疗 免疫抑制剂： 环磷酰胺（CTX）、环孢素A（CsA）、霉酚 酸脂（MMF）、FK506等 指征： 频繁复发 激素依赖或耐药 激素严重副作用 治 疗 其它药物： 抗凝治疗：潘生丁 ACEI：卡托普利 免疫调节剂：左旋咪唑 中药 预 后 微小病变型预后最好，局灶节段性肾小 球硬化预后最差 多数患儿有复发 激素耐药者预后较差 与病理类型及对激素治疗反应关系密切 内容提要 概述 分型 病理 病因及发病机理 病理生理 临床表现 并发症 诊断 治疗 预后 病例 男性患儿，2岁， 眼睑和腿部浮肿5天 查体：全身浮肿、血压正常 尿常规：Pro 4+，RBC 0-2/HP 血清白蛋白7 g/L，胆固醇7.8mmol/L 该患儿可能的诊断是： 为明确诊断需要作什么检查： 治疗原则： * * * 循环免疫复合物学说：抗原刺激机体产生相应抗体，在循环中形成免疫复合物，进而沉积在肾小球，在肾小球局部激活炎症介导系统而致肾炎发生。 原位免疫复合物学说：血循环中的游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或植入于肾小球的抗原（或抗体）相结合，在肾脏局部形成免疫复合物而致肾炎发生。 自身抗体学说：链球菌可通过自身的一些酶作用，与机体的免疫球蛋白（IgG）结合,改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。 抗基底膜抗体学说：链球菌抗原与肾小球基底膜某些成分间具有交叉抗原性，致抗肾抗体型肾炎。 * * * * * ASO:10-14天开始升高，3－5周达高峰，3－6月恢复正常。 A-DPNase：抗双磷酸吡啶核苷酸酶（咽炎后） A-DNAaseB：抗脱氧核糖核酸酶B（皮肤感染后） A-HAase:抗透明质酸酶（皮肤感染后） * 硝普钠：强效的周围血管扩张药，对全身血管平滑肌有直接松弛作用，可减轻心脏的前后负荷，用于严重高血压，特别是伴发心力衰竭及高血压脑病者。静脉输入1分钟起效，1－2分 钟作用最强，3－5分钟作用消失，需要持续静滴，需避光。 心痛定：钙通道拮抗剂，可降低周围血管