走出胆囊癌诊断地思维误区.pdfVIP

盂宪民基金会首届学术讨论会暨第十二届全国普外基础与临床进展学术大会普外进展论坛 D暴发性胰腺炎的中西医结合疗效分析 尚东 刘忠 口，大连医科大学附属第一医院(大连116011)●关凤林 目的将暴发性胰腺炎(FAP)病死率降至最低值。从1994年以来，在国内外文献和网 页FAP呈渐增趋势报道；主管“中西医结合治疗急性胰腺炎降低重症病死率系列研究”长达 36年的笔者，于近7年间，将FAP列入派生予题之一实施科研攻关。方法由1977年8月 规范化“十字疗法”的三期治疗，即：急性I期非手术为主“扩、抑、灌、纠、通、抗、限、稳、 供、给”的“十字疗法”治‘々际”；II期巩固疗效并以F-(A-P)laxl00％公式等法查明“内因”； m期治“本”防RAP。②酋选“微刨腹灌”实施抢救。③严格控制早期全麻剖腹术指征。结果① 本组疗效：FAP61例中近半数失去早期全麻剖腹手术条件，治疗生存5l例(83．61％)，病死 早期全麻剖腹术7例(占本期总数的O．91％，是本组的11．48％)，生存5例(71．43％)、病死 分点的大落差降至16．39％的最低值，是急性期“十字疗法’’规范化治疗的综合效应。②顺治要 法：以超微创伤的‘馓刨腹灌’圾早、迅速、有效地打开毒血败乱证‘环通”壁垒，从源头截断 致死性毒源，是高生存、低病死的重要环节。③顺治要略：以AP总体早期全麻剖腹手术率 低至0．91％的超低严控，有效地保护了机体‘‘扶正’钪病“祛邪”能力，避免了病后72小时第二 次外源性超强猛击，是实现病死率最低值的关键性顺治要略。 走出胆囊癌诊断的思维误区 口，西安交通大学第一医院肝胆外科研究室石舞森 1对原发性胆囊癌的重视不够 有些临床医师和影像学医师对胆囊癌的高危人群罹患此病没有足够的警惕，仅满足于胆 盂宪民基金会首届学术讨论会暨第十二届全国普外基础与临床进展学术大会普外进展论坛 囊良性疾病的诊断，造成误诊、漏诊至今屡见不鲜，黄志强院士曾提到，要获得较早期的诊 断，一方面需要提高影像学检查者对胆囊癌临床诊断的意识而不止是单纯影像的描述；另一 方面临床医师应该熟悉胆囊癌的高危因素而实施必要的深入检查。我院809例胆囊癌临床资 料中，术前误诊率30．9％，其中413例的Nevin分期I、Ⅱ期仅占17．2％，V期占41．6％，医 生面对的是大量中、晚期病例，而胆囊癌的预后与发现的早期有着明显的关系，可见重视胆 囊癌高危人群的随访工作有着重要的临床意义。 2对合并存在胆囊结石、慢性胆囊炎的误导 胆囊癌60％左右多合并有胆囊结石和慢性胆囊炎，胆囊癌早期没有特异的临床表现，常 与胆囊结石、胆囊炎的症状相似，表现为右上腹隐痛、全身不适、食欲不振、恶心等，有时 被误诊为胃炎、溃疡病等进行对症的药物治疗，在基层医疗单位较多见，胆囊疾病因常见有 胃部症状而易引起诊断思维的错误，当出现右上腹肿块、黄疸、消瘦、腹水时，胆囊癌已进 入晚期，失去了根治的机会，在各种影像学检查中，超声检查对胆囊癌的诊断率最高，CT 次之，但一些厚壁型胆囊结石或胆囊萎缩，B超对胆囊壁的情况更难判断，特别是瓷性胆囊， 癌变率较高，虽有手术指征，但部分患者对手术有顾虑，致使出现晚期症状才考虑手术，造 成误诊，在诊断过程中，常受胆囊结石、胆囊炎的干扰，忽视了详细追问病史、认真查体并 结合影像学检查结果综合分析，是造成误诊、漏诊的重要原因。应重视随诊，细致观察可减 少延误诊断的发生率。 3对胆囊息肉样病变认识不足 有人报告，PLG中有10％是早期胆囊癌，而且胆囊息肉是否演变成癌与息肉的大小有明 显的关系，直径10mm者几利不发生癌，--10mm的息肉23％合并胆囊癌，目前B超是PLG 最常用、最灵敏的检查方当，但不能区分病变的性质，彩色多普勒可以检测PLG的彩色血流、 动脉频谱，从而区分真性和假性息肉，为胆囊癌的早期诊断提供更多的依据，有些医师对PLG 没有足够的认识，仅认为其是胆囊良性病变，使有手术指征的患者没有及时治疗，10mm的 息肉没有得到进一步的检查和密切随访，是造成胆囊癌误诊的另一原因。随着B超等影像学 检查方法的普及，临床上胆囊息肉的检出率明显增高，已经成为胆道外科最常见的疾病之一， 但大多数的胆囊息肉为良性病变而胆固醇性息肉至今无癌变的报告。胆囊息肉如下情况应 一115一 孟宪民基金会