肝移植术后胆道并发症地内镜治疗.pdfVIP

血管重建，8例成人，存活f4例，而5例儿童，t{存活1例。Pinna对17例肝动脉血柃均进行mL管重建， 而5例有症状的受体，仪2例挽救移植物。从上可看出，对于肝动脉血栓受体，早期发现无临床症状者， 可及时行肝动脉重建，而对于有症状者，最好直接行再次肝移植，如无供肝，也可先行血管黍建，而后 例获得成功，2例溶栓未果后及时再次手术切除原动脉吻合口及血栓累及段动脉，再次吻合，亦取得优良 疗效，未继发肝功能损害及胆系并发症。 道未出现明显缺衄改变的肝移植受者，国外文献中亦宵保守治疗后长期存活的报道。 门静脉并发症的治疗取决于门静脉病变性质和程度。无明显门静脉高压表现的门静脉并发症受体，盯 功能基本正常，CDI提示肝门部门静脉主干血流速度和血流量未见明显减少时亦可先选择非手术治疗。PVS 临床表现取决于吻合口狭窄的程度，轻者无任何临床征象，雨者可出现肝功能异常和上消化道大出血或顽 无明显肝功能损害及门脉高压症表现，但狭窄程度超过门静脉内径I／2，故采取门静脉吻合口球囊扩张，1 例在扩张后植入支架，均获得了良好疗效。l例PVT受者因血栓累及断门静脉长度超过3cm，门静脉内径 狭窄范围超过2／3，采取累及段门静脉切除，人造『f『L管架桥重建门静脉，术后随访14月，肝功能良好。据 文献报道，经皮介入性治疗门静脉狭窄性并发症冈其微创、成功率而成为其主要的处理方式。但对于PVT 已机化、血管腔狭窄时，狭窄段切除、门静脉再吻合血管化或人造血管架桥吻合则成为首选治疗手段。 发生于肝静脉并发症少见，但可引起肝移植物功能严重损害。本组l例右肝静脉血栓形成受者存CDi 监测到血栓形成后即在超声引导下经皮穿刺右肝静脉尿激酶溶栓朱果，因同时合并吻合口处狭窄，采取， 手术切除右肝后叶及累及肝静脉的处理方式，术后5年受者肝功能良好，生活质量佳。多支肝静脉if|：】栓形 成或狭窄、盯功能明显受损害时，需要再次盯移植治疗。 肝移植术后胆道并发症的内镜治疗 张雷达李智华丁军王曙光别平杨占宇刘吉奎卢倩董家鸿 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 全军肝胆移植重点实验室 (重庆，400038) 【摘要】目的：探讨逆行胆胰管造影(ERCP)在治疗肝移植术后月日道并发症患者中的作用。方法：回顾分 lo例肝移植术后胆道并发症患者接受15次经内镜球囊扩张、胆道支架置入、取石治疗，9例患者取得较 好疗效，总有效率为90％。结论：ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症患者安全、有效的手段。 尽管外科技术、麻醉和新型免疫抑制剂的发展，肝移植达到了一个较高的水准，但肝移植术后的胆道 并发症仍然是肝移植的一大挑战，严重时或处理不当时可导致病人死亡。作为非手术治疗的主要形式，内 镜治疗技术越来越多地用于肝移植术后胆道并发症的诊治。本文通过对10例经内镜治疗的肝移植术后胆 196 道并发症患者临床资料的回顾性分析，总结内经治疗肝移植术后胆道并发症的临床经验。 1、资料与方法 性重型乙型病毒性肝炎4例，酒精性肝硬变1例，原发性肝细胞肝癌2例。手术方式均为背驮式肝移植。 胆道重建方式均为胆管端端吻合，2例采用经受体侧胆总管放置胆道外引流管，余7例未放置胆道外科引 天，平均268．3天， JF240电子十二指肠镜，标准型造影管，乳头切开刀，球囊扩张管，胆道支架 1．2方法采用Olympus 等。先行ERCP造影，然后根据造影结果采用乳头切开取石、胆道狭管球囊扩张、支架置入、鼻胆管引流 婢治疗，胆道塑料支架一般于置入后2-3月经内镜拔除或更换。 2．结果 现一过性的血淀粉酶升高。(2)胆瘘3例。2例术后早期出现的吻合口胆瘘患者移植术中均未放置胆道外 引流管，术后分别经ERCP置入胆道内支架、鼻胆管引流后治愈。另1例为术中放置的胆道外引流管破孔 引起胆瘘，经拔除胆道外引流管和内镜置入胆道支架后治愈。3例患者均未出现内镜治疗相关的并发症。 未出现胆道狭窄表现，肝功能无明显异常。1例患者肝移植术后58灭出现胆管吻合口狭窄，经2次内镜球 囊扩张和胆道内支架置入治疗，随访11个月吻合口通畅；该患者内镜治疗后曾出现一过性的血屎淀粉酶 增高和发热、外倒血白绁胞数卅高，经内利保守治疗后很快恢复止常。另1例患者肝移植术后20天诊断 胆管吻合LJ狭窄，18个月内经3次内镜球囊扩张利支架置入治疗，拔除胆道支架后反复出现吻合口狭窄表 入胆道支架后5天出现急性胆道炎表现，经内科治疗后症状无明显缓解，短期内再次行内镜球囊扩张和胆 道