急性腹泻诊断与治疗.docVIP

急性腹泻：诊断与治疗指南 ?要点 急性腹泻最常见的原因是传染性胃肠炎，然而对于许多病例却病因不明 英国发现的最常见的致病菌为大肠杆菌的各种菌株，其次为弯曲杆菌属 沙门氏菌属和艰难梭菌不太常见，贾第鞭毛虫和志贺氏菌是英国最不常见的主要传染病菌，但是它们在其他国家比较常见 病毒性胃肠炎和细菌性胃肠炎的发病率一样高 小圆形结构病毒（诺如病毒）或冬季呕吐病以及轮状病毒是最常见的病毒性病因 急性腹泻通常迅速痊愈 可能有必要进行体液补充和支持治疗，但是很少需要抗生素治疗 临床提示 大多数急性腹泻发作会在数天内痊愈 症状持续五天以上或者腹泻伴发一系列病症则提示应进行大便培养，以辨别应上报的传染病 伴发呕吐时，传染性腹泻可引发严重脱水和昏厥 您需要让昏厥、心动过速（心率 100 次/分钟）、低血压（ 收缩压 100 mm Hg）、和/或明显少尿患者住院进行静脉补液治疗 您需要对此类患者进行大便和血液培养检查，因为沙门氏菌导致的败血症患者需要静脉输注抗生素治疗 定义 急性腹泻定义为急性起病的稀便或水样便，通常伴有排便紧急感或排便频率增多。可使用 Bristol 大便分型 (Bristol Stool Form) 评分来准确合理地描述大便硬度，6 分和 7 分代表异常的稀便。1 流行病学 急性腹泻的年度总发病率为每 100 人中有 19.4 例。调查中最常见的单一生物体为空肠弯曲杆菌，但是就群体而言，大肠杆菌菌株最常见。按出现频率排序，接下来依次为耶尔森氏菌属、轮状病毒和小圆形结构病毒。出现频率最高的结果为未见微生物 — 这种结果对应的大多数情况可能是病毒引起的。2 考虑到全国病例报告的高度选择性，较严重的传染病的实际发生率可能高于报告中描述的发病率。 表：工业化国家成年人传染性腹泻的常见病因 细菌 原生动物 病毒 大肠杆菌 O157 肠产毒性 空肠弯曲杆菌 沙门氏菌 伤寒沙门氏菌 肠炎沙门氏菌 志贺氏菌 福氏志贺氏菌 痢疾志贺氏菌 艰难梭菌 耶尔森氏菌属 肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫 轮状病毒 诺如病毒 星状病毒 F 群腺病毒 杯状病毒 临床特征 对于初始病状较严重的患者，传染性腹泻恢复较慢。 空肠弯曲杆菌肠炎 空肠弯曲杆菌肠炎通常为急性发病。患者出现腹部绞痛并排出水样稀便，有明显急便感。 在我们的诺丁汉病例系列中，约三分之一的患者3出现发热症状，三分之一的患者出现直肠出血，五分之一的患者称体重下降超过 6 kg。弯曲杆菌感染几乎从未引发过败血症，但是免疫缺陷患者除外，例如 HIV 感染者。 尽管许多患者会在一周内康复，但是仍有约一半患者超过七天无法工作。主要风险因素为4 5： 出国旅行 使用禽肉 接触小狗 糖尿病 用胃酸分泌抑制剂治疗。 志贺氏菌和沙门氏菌 志贺氏菌和沙门氏菌感染可引发相似症状。 伤寒沙门氏菌具有持续 7-14 天的发热前驱症状，包括发热、头痛、恶心和呕吐。病程晚期出现腹泻。伤寒沙门氏菌可能与败血症有关，可导致骨髓炎、感染性动脉瘤或肝脓肿。肠炎沙门氏菌导致的疾病病情较轻。福氏志贺氏菌 福氏志贺氏菌患者会出现出血性腹泻，其并发症包括溶血性尿毒症，高达 15% 的未接受治疗的病例会出现这种综合症，接受抗生素治疗的病例的发病率则低得多，为 0.3%。6在工业化国家，这种综合症现在很少见。 大肠杆菌 大肠杆菌最常导致的感染与旅行者腹泻有关。这些是大肠杆菌的肠产毒性菌株，可引发短期水样腹泻。肠出血性大肠杆菌 (EHEC) 菌株约占大肠杆菌感染的 1%。这种大肠杆菌产生一种志贺毒素（螺旋细胞毒素），这种毒素会破坏内皮细胞，并且是溶血性尿毒综合症的病因。7这类患者通常出现剧烈腹痛腹泻，约三分之一的患者为出血性腹泻。8 社区的年发病率约为 3/1000。2 艰难梭菌 大多数患者有抗生素用药史。最常见的患者群为身体虚弱的老年住院患者。此类患者通常在治疗后复发。这种情况在社区越来越多见 — 目前约占所有伪膜性结肠炎病例的三分之一。9据报道，最近突发的一种超毒力菌株可产生更多毒素，并且预后较差。10 11 老年患者死亡率很高，常复发，在一个病例系列中， 47% 的患者均为疗养院居民，其死亡率为 29%。12 肠贾第鞭毛虫 这种微生物普遍存在于全世界的地表地下水中，因此其感染常见于徒步旅行者和登山者，以及饮用水未经过充分处理或来自被污染的地方。发病可能为隐匿性的，主要出现恶心、气胀、餐后腹胀和胃灼热等上消化道症状。腹泻可能为频繁的漂浮状大量粪便，这种粪便较难冲走，这提示存在脂肪吸收不良。体重下降较常见，但是罕见严重的体重下降。如果漏诊，这些症状可能持续数月。 微小隐孢子虫 这种微生物普遍存在于奶牛场的土壤中。被感染患者会出现短期腹泻（一至八天）。感染者最常见于幼