中国糖尿病防治指南要点.pptVIP

中国2型糖尿病防治指南解读（2010年版，讨论稿） 原因 ①HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验证； ②HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）； ③我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异； ④我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率  控制目标为＜130/80mmHg 过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关 如生活方式干预3个月血压不能达标或初诊时血压即 ≥140/90 mmHg,即应开始药物治疗 ACEI或ARB为首选药物 联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物 2010《指南》更新之五：新型降糖药物在中国上市 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和长效胰岛素类似物 药物安全性和费用仍是治疗选择的关键因素 2010《指南》更新之七：胰岛素起始治疗的选择 基础胰岛素：继续口服药物，联合睡前注射，0.2u/Kg 一次预混胰岛素：每日一次0.2u/kg/日 两次预混胰岛素：0.4-0.6u/kg/日，1：1早晚 3-5天调整一次，1-4u至血糖达标 2010《指南》更新之八：手术治疗糖尿病 腹腔镜减肥手术 可调节胃束带术 胃旁路术 适应证 ①BMI≥35 kg/m2，合并2型糖尿病； ②BMI 32～34.9 kg/m2，合并2型糖尿病，经口服药物联合胰岛素治疗6个月以上HbA1c≥7%； ③18～60岁之间； ④2型糖尿病病程≤5年； ⑤胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3 mg/L； ⑥无其他腹部手术的禁忌证 2010《指南》更新之九：特殊人群的血糖控制 基于NICE-SUGAR研究结果，建议危重患者血糖控制在7.8～10 mmol/L GDM血糖控制目标为：空腹、餐前或睡前血糖为3.3-5.3mmol/L,餐后1h≤7.8mmol/l，或2h ≤6.7mmol/l, HbA1c6.0%以下 血脂异常 2型糖尿病患者常见的血脂异常是TG增高及HDL降低 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂，应将降低LDL作为首要目标 已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类，以使LDL降至2.07mmol/L以下或较基线状态降低30%-40% 没有心血管疾病且年龄40岁，如果LDL在2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者，应使用他汀；年龄40岁，如同时存在其他心血管疾病危险因素时亦应开始使用他汀 如果TG超过4.5mmol/L，可以先用贝特类药物，以减小发生胰腺炎的危险性。 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗 糖尿病初诊 1.为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查。 （1）体格检查：身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动。 （2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。 （3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐。 2.制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。建议患者戒烟、限酒。根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。告诉患者下次随诊的时间及注意事项。 随诊 查看患者血糖记录手册 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。 确定下一步要达到的目标和下一步的治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 测血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用 * 2010《指南》更新之一：中国糖尿病患病率高达9.7% 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育 2010《指南》更新之二：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准： 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 1.