喉罩的进展及临床应用(上).pptVIP

喉罩（LMA）是过去二十年间气道装置中最重要的发现，为界于面罩和气管插管之间的另一种新型气道通气维持装置。待患者睫毛反射消失、下颌松弛后，经口将LMA置入咽喉部（喉头入口），充气后在喉周围形成一个密封圈，既可让患者保留自主呼吸，又能施行正压通气，也用于困难气道的处理。已被普遍用于全麻术中呼吸道管理 历史和发展 LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital)。当时一位英国麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上，将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这是第一个LMA原型。继而用LMA对23位患者建立气道管理，此后经对7500例患者观察和实践，对模型做了多次改进，不断筛选，研制成现在的LMA 1988年， LMA作为商品上市，欧洲上市了3种规格的LMA产品。不到12个月功夫,已经风靡英国500多家医院,?50%用于全麻特别是日间手术或者需气管插管的手术 到20世纪90年代， LMA已经引进到澳大利亚、日本、北美，尤其1991年经FDA批准,LMA始在美国广泛使用，销售“火爆”,订单犹如雪片。 我国大约是在1993年开始用于临床的。据统计，至2003年全世界使用患者数1.5亿 根据喉罩发明先后时间和用途至今已经推出三代产品：第一代为标准喉罩通气道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代为气管插管喉罩通气道 （intubating laryngeal mask airway, Intubating LMA, ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管插管而设计的装置；第三代即食管引流型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ） 第一代LMA ：普通喉罩 普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成 目前大致有三种：??? LMA－Classic：1988年用于临床，目前有八种型号：1号,用于体重４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号, 用于体重为5-10kg的婴儿，通气罩充气７ml；2号, 用于体重为10~20kg 的儿童，通气罩充气10ml；2.5号, 用于体重20~30kg的儿童, 通气罩充气14ml；3号, 用于体重30~50kg的成人，通气罩充气20ml；4号, 用于体重50~70kg的成人，通气罩充气30ml；5号, 用于体重70~100kg的成人，通气罩充气40ml；6号, 用于体重?100kg的成人，通气罩充气40ml。LMA－Classic主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢体表短小手术，应保留自主呼吸 LMA-Flexible：1990年用于临床，其通气管可弯曲，主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术，应保留自主呼吸。与LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同 LMA-Unique（一次性使用喉罩）：1998年开始用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。目前只有三种型号：3号、4号和5号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同 第二代LMA：气管插管型喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway，ILMA，商品名：LMA-Fastrach） 由于普通喉罩的设计不是为通过 普通喉罩行气管内插管而设计， 因此通过普通喉罩行气管内插管存在一些不足。Brain于1997年设计出气管插管型喉罩通气道（ILMA），并应用于临床。ILMA与普通喉罩的不同之处：ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较短和管径较大，可通过管径较大的气管导管，其设计目的是解决通过喉罩行气管插管 ILMA有三种型号：3号,用于体重30~50 kg成人或儿童，通气罩充气20ml，可通过ID7.0mm气管导管； 4号,用于体重50~70 kg成人，通气罩充气30ml，可通过ID7.5mm气管导管； 5号,用于体重70~100 kg成人，通气罩充气35ml，可通过ID8.0mm气管导管 第三代LMA：食管引流型，加强喉罩或双管喉罩（ProSeal-LMA） 食管