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老年CAP治疗策略 老年CAP 老年社区获得性肺炎（CAP）：一般指年龄超过65岁患者的CAP 我国已进入老龄化社会 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口 的10%以上 老年CAP流行病学 男性多于女性 老年CAP患者病死率为15%～35% 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎 老年CAP的临床特点 1、基础疾病多，病情重，死亡率高 2、临床表现多不典型 3、常合并吸入因素 老年人发生吸入的危险性高 45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一般不足以引起明显的临床症状 老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多种基础疾病，误吸的发生率高 吸入危险因素（1）—吞咽困难 50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%中风患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素 CNS疾病患者肺炎发生率高 吸入危险因素（2）—咳嗽反射减弱 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物 咳嗽反射随年龄的增长而逐渐减弱 吸入危险因素（3）—胃食管反流 危险因素（4）——口咽定植菌负荷量大 口腔感染性疾病 严重合并症 日常活动减少 营养不良 鼻饲 吸入危险因素（5）—气道防御功能下降 老年CAP病原仍以肺炎链球菌最常见 莫西沙星对老年CAP主要致病原保持优秀的抗菌活性 老年CAP中非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 新喹诺酮类对非典型病原体有较好的抗菌活性 莫西沙星对军团菌抗菌活性优于大环内酯 合并吸入因素的老年CAP的病原学 吸入性肺炎以多种致病菌的混合感染为主，常合并厌氧菌感染 莫西沙星对厌氧菌具有较好的抗菌活性 抗生素应用原则 拜复乐?：老年CAP经验抗菌治疗的首选 拜复乐?—出色的药代动力学 拜复乐?—呼吸道组织浓度高 拜复乐?—双重作用靶位，不易耐药 拜复乐?—一天一次，依从性好 拜复乐?—安全性好 莫西沙星治疗CAP Target研究：莫西沙星显著提高临床疗效降低死亡率 莫西沙星显著缩短给药及住院时间 CAPRIE研究 目的：比较莫西沙星 vs. 左氧氟沙星对老年CAP的疗效与安全性 方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 莫西沙星治疗3-5天症状改善更快 莫西沙星的药物相关不良反应发生率与左氧氟沙星无显著差异 MAP研究 目的：比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次；6天后可转为口服 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 ；6天后可转为口服 MAP研究 小结 老年CAP是急诊常见感染，发病率和死亡率高 老年CAP常合并吸入因素，应予以重视 合并吸入因素的老年CAP多为合并厌氧菌的混合感染，初始经验治疗应覆盖厌氧菌 拜复乐?—老年CAP（尤其是合并吸入因素者）抗菌治疗首选 临床治愈率(%) n=195 n=199 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. 疗效评价人群 治疗3－5天临床改善 (占总例数 %) * * 95% 可信区间 = (3.1%, 14.1%) Bayer Pharmaceuticals Corporation Data on File. Study #10872 Anzueto et al. ICAAC 2004. 141 140 莫西沙星 左氧氟沙星 药物相关不良反应发生率（%） P0.05 n=195 n=199 总体 吸入性肺炎 肺脓肿 吸入性肺炎合并肺脓肿 莫西沙星治疗肺脓肿/吸入性肺炎临床治愈率优于氨苄西林/舒巴坦 （%） * 按照国际标准， 我国已进入老龄社会 *NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259 静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高 肺炎发病率 肺炎发病率 深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者 在卒中和其他脑血管 疾病患者更为明显 老年人基础疾病多 服用多种药物 氨茶碱 钙通道阻滞剂 硝酸盐 苯二氮卓类 非甾体抗炎药 胃食管反流 口腔定植菌 负荷量 Morgan L,et al.Eur Respir J. 2004; 23: 518–522 老年人气管粘液速度下降 鼻腔纤毛清除