基于PACS的结构化报告(SR)模块的设计和实现研究.pdfVIP

基于PACS的结构化报告(SR)模块的设计与实现研究 ．L／ 510515 广州，南方医科大学南方医院影像中心 张雪林，田军章 影像诊断报告包含了大量反映病人疾病特征的医疗信息，然而，无论是传统的手写报告，还是通过直接键盘 录入、使用录音磁带转录诊断报告或采用语音识别系统等计算机影像诊断报告系统生成的影像诊断报告，均使用 自然语言，属叙述性或文本数据，是非结构化的，以自然语言文本的形式存在。自然语言的丰富多彩及多义性使 得人们对其进行分析、研究、分类、总结和提取等十分困难，不利于科学数据分析、共享和质量评估管理，为此，需 要将影像诊断报告的数据在某种程度上结构化和代码化。伴随着计算机技术、网络技术、通信技术以及现代医学 提出将影像诊断报告按照计算机明确无误的结构方式组织起来，并使用代码表达概念，从而使计算机可以准确无 像诊断报告和图像，解决传统的报告文本信息与图像、波形等分离的问题，同时也使得充分利用影像诊断报告信 息成为可能。目前，DICOM结构化报告的开发与应用研究，已经逐渐成为国外学者研究的热点之一，而且，研究 实践也表明，结构化报告的应用，减少了传统的自然语言报告语义模糊，增强了语义的精确、明晰以及临床文档的 应用价值，并且报告中能够关联参考图像。然而，问题与挑战依然存在，包括结构化报告定制、编码数据库体系建 设、关键图像注释、PACS与其它数据库数据交互等等。在此背景下，我们提出该课题研究。 1．课题研究主要内容 按照医院影像科工作流程、影像诊断报告书写习惯、阅读习惯及《医疗护理技术操作常规》(第四版)对影像诊 断报告的要求，组织结构化报告的内容项目，按照DICOM标准定义的内容项目类型和关系类型，建立结构化报 告的数据模型，并能够在图像模块区插入DICOM图像或者波形，或指定插入某一个感兴趣区。 编码数据库及ICD-10疾病编码数据库，对来源、类别及产生时间不同的结构化报告各内容项目使用代码进行定 义，从而解决使用单一编码数据库不能适用于结构化报告所有功能模块的问题。 建立按解剖部位排列的带有关系的树型结构，并对树形结构终末节点疾病的内容项目进行编码定义，实现从 结构化报告归档数据库中获取确诊病例的诊断信息资料，扩充结构化报告模块中教学系统知识库和报告模板库。 建立结构化报告模块影像教学资源库，包括按解剖关系排列，带有关系的树形结构终末节点疾病的影像征 象、临床特点、鉴别诊断要点、病理特点及该疾病的典型图例及说明等；正常CT、MRI、人体标本解剖轴位、冠状 位、矢状位等教学图例及标注，大体解剖图例及标注。教学图例支持JPEG、DICOM等文件格式。 基于PACS的DICOM结构化报告与医院信息系统(HIS)的数据交互。 系统模块的性能、安全性以及系统模块的开放性、可扩展性和可操作性设计。 2．课题研究主要成效 实现了基于PACS的DICOM结构化报告的基本功能。 根据《医疗护理操作-g-规对影像诊断报告的要求，及影像科工作流程、报告阅读习惯，定制结构化报告的表 达模式。将结构化诊断报告内容设计为六个录入区，分别是：(1)基本项目录入区：包括病人病案号、姓名、性别、 年龄、检查项目、检查部位、检查方法、检查日期、申请科别及申请医师等。(2)临床资料录入区，包括主诉、现病 史、临床诊断、药物过敏史等；(3)影像征象录入区，录入影像征象描述，包括病变解剖部位、形态(大小、形状、密度 或信号、边缘)、功能改变以及描述问的修饰词等；(4)诊断意见与建议录入区，录入影像诊断结论及进一步检查建 议，通过结构化报告模块编码体系对影像诊断结论编码定义；(5)签名区，录入诊断医师、审核医师签名及诊断、审 断报告对图像的引用与DlCOM标准完全兼容。 上述录入区数据产生于不同系统(HIS)或影像检查各个不同环节，研究将以上模块按照类别及发生的时间 顺序有机地组织为一个整体，按照DICOM标准定义的内容项目类型(容器、纯文本、代码、数值、人名、日期时间、 203 唯一标识(UID)、图像、波形、其它复合对象、空问坐标、时间坐标等)和关系类型(包含、属性、推论、选择、观察环 境、采集环境、观念修饰等)建立报告的描述结构，或者说结构化报告的数据模型，在存储和传送时使用DICOM 标准中的递归