乳腺导管原位癌的病理诊断godd.pdfVIP

诊断病理学杂志21303年2月第lo卷第1期 ·5· 乳腺导管原位癌的病理诊断 丁华野 皋岚湘 (北京军区总医院病理科北京100700) 【摘要】主要介绍10种乳朦特殊类型早管原住癌的形态学特点．包括：乳头型、大汗腺型、神经内分泌型、印戒细胞 型、囊性高分泌型、透明细胞型、援形细胞型、黏液型、附壁型和分泌型。重点讨论了导管原位癌低、高投别问的鉴别． vx．导管原住癌和普通型上皮增生、非典型导管增生、浸润性导管癌的鉴别诊断。并且提出了环死、肌上皮细胞、次 级朦腔、大汗球化生增生、细胞内黏液、泡沫状组织细胞、惶彤细胞、钙化厦核分裂氧等在娄剐诊断中的意叉。 【中用分类号】R737．9【文献标识码】A 【文章编号】1007—8096(2003)ol一0005—03 carcinoma 导管原位癌(ductal in．situ，DCLS)又称注明不同成分。 导管内癌。主要发生在终末导管小叶单位内的小导 2．1．6组织学分级①高级别(低分化)：细胞异型 管或腺泡化的小导管。约20％～30％DCIS可发展性明显(胞体大，核比正常导管上皮细胞核大2．5 为浸润癌。 倍，深染或空泡状，核仁明显或多个，核分裂象多见) 和坏死(鬼影细胞、核碎片及块状颗粒状嗜酸性组织 1临床表现 碎片)。所有粉刺型癌为此级别。②低级别(高分 年龄分布和浸润性乳腺癌类似．通常无乳腺肿 化)：核无明显异型性(细胞大小一致，胞质少，核相 块。影像学可有明显钙化。 当于正常导管上皮细胞核的15。2倍，圆或卵圆 2病理改变 形，核膜平滑，染色质细，弥漫分布，核仁不明显或 巨检：粉刺型DCIS可有小区瑚J生坏死。有砂砾祥无，核分裂象少或无)厦缺乏坏死的筛状型、实性型 和粉刺样物挤出。非粉刺型DCIS通常无明显病理改和微乳头型癌。③中级别(中分化)：核异型性不显 变。镜检：①导管明显扩张，增生细胞排列呈不同形 著(细胞中度大，核大小介于上述两型之间，相对一 式，有多种形态学类型；②增生上皮为单一性，分化好 致。轻度异型，核分裂象少见)伴坏死或核呈中度异 到分化差，呈不同核级，核分裂象常见，多少不等；③ 型不伴坏死的筛状型、实性型和微乳头型癌。 坏死有／无，程度不同；④肌上皮缺乏或残存少量；⑤ 2．2特殊类型 导管基膜完整，未形成浸润；⑥导管用有程度不同的 2．2．1乳头型(图1)导管明显扩张甚至呈囊状， 反应性同质，亦可有多少不等的炎细胞浸润。 有显著的分支状真·|生乳头(有纤维血管轴o)，也可 2．1普通类型 有微乳头状、实性片状或筛状结构。 2．1．1粉刺型①导管上皮显著增生，具有明显多 2．2．2大汗腺型(图2)单一性大汗腺样细胞。有 彤性；②异型性明显，有高级别核，核分裂象多；③有 明显异型性，可呈粉刺样、实性或筛状。 明显坏死，常有钙化；④可累厦周围小叶(小叶癌 2．2．3神经内分泌型(图3)增生细胞缺乏异型 化)，常有局灶性微浸润。 性，呈多边彤、卵圆形或梭形，有嗜酸性颗粒状或淡 2，1．2筛状型①增生上皮形成规整的圆形筛孔； 染的胞质。细胞之间常有纤维血管轴一心和分隔．可 ②筛孔周围细胞圆形一致，界限清楚，可有轻一中度 有微腺腔或菊型团。 异型性。③可有灶性坏死。④棱分裂象少。 2．2，4印戒细胞型：有明显的印戒样细胞，呈实性 2．1．3 实性型①导管充满细胞，呈实性；②细胞 或乳头状(多为小叶癌)。 比较小