妇产科腹腔镜手术150例临床分析.docVIP

妇产科腹腔镜手术150例临床分析 　　【摘要】目的:研究分析腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床效果，总结腹腔镜手术的综合价值。方法:回顾分析2008年10月-2010年10月150例实行腹腔镜手术的妇产科患者的临床治疗效果，探究腹腔镜的手术方式及术后并发症。结果:患术后使用抗生素治疗3d，12-24h内不得进食和下底活动，术后住院约7d，患者腹部穿刺伤口均愈合良好。结论:腹腔镜手术治疗妇产科疾病的优势明显，其创伤小、恢复快、并发症小、安全性高，应积极推广腹腔镜手术，为患者提供最好的治疗方案。 　　【关键词】妇产科疾病；腹腔镜术；临床分析 　　腹腔镜手术广泛应用于妇产科手术治疗中，其创伤小、恢复快的优点已得到临床医学的肯定，通过腹腔镜进行手术，能有效减少并发症的发生了，如今，在妇产科疾病的诊断和治疗中占据了重要地位。而随着医学科技的不断发展，该术式已经被推广普及，但在实践中，还应注意并发症的控制。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：回顾分析2008年10月-2010年10月我院共实行腹腔镜妇科手术的150例患者的治疗情况。本次研究的患者年龄在23-52岁之间，根据诊断，150例患者中，异位妊娠58例，子宫内膜异位症38例，卵巢囊肿27例，功能性子宫出血10例，子宫肌瘤13例，盆腔异位环5例，盆腔炎性粘连9例。 　　1.2手术方法：手术中均采用硬膜外麻醉或全身静脉麻醉，患者取膀胱截石位[1]，放置举宫器，置头低臀高位，在肚脐下缘做一1.0cm长纵形小切口，皮肤切开后，推进气腹针，确气腹针进入腹腔后连接气腹机，注入CO2气体，保证腹部内的压力在1.5-1.9kPa之间，通过皮肤切口穿刺套管针，在此处放置腹腔镜，通过腹腔镜的观察，在两髂前上嵴内5cm处，避开腹部大血管季羡林小切口穿刺，放置两个套管针[2]，所有的手术器械都是通过这二孔套管插入盆腔进行手术操作的，按照手术的种类和腹腔镜下说观察到的情况，手术中配合用抓钳、剥棒进行分离，用剪刀、电凝器进行剪、凝，并用电动吸管吸出腹腔内的其它液体和血液，组织或血凝块应使用抓钳直接经套管拉出，还可以使用特殊器械对残留的组织段进行缝扎，手术结束前，用生理盐水冲洗腹腔[3]，检查无出血情况后，拔出腹腔镜及套管针并放气，在肚脐下的穿刺点缝一针，其它小切口可以用创可贴贴合保护。 　　2结果 　　手术时间约为28-220min，术中出血量15-300mL。150例患者中，包裹型(流产型输卵管妊娠行病侧输卵管切58例，宫内膜异位症行异位灶内凝术38例，卵巢浆液性小囊肿切除14例，双侧卵巢巧克力囊肿剥出13例，功能性子宫出血行子宫全切除术10例，子宫肌瘤行肌瘤剔除术13例，盆腔异位环行异位环取环术5例，盆腔炎性粘连行粘连松解术9例。 　　术后使用抗生素治疗3d，12-24h内不得进食和下底活动，术后住院约7d，患者腹部穿刺伤口均愈合良好。 　　3讨论 　　3.1异位妊娠的治疗：腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜临床治疗中最常见、也是最早的治疗方式之一。临床实践中，通常是进行保守性手术和切除输卵管两种手术方式。随着腹腔镜手术治疗在临床治疗中的普及，所有不同类型的异位妊娠都可以使用腹腔镜进行手术治疗，甚至复杂的间质部及峡部妊娠也可以用腹腔镜完成[4]。对于病灶较小的间质部采取保留输卵管手术，只切除间质部的病灶，保留远端输卵管，等到二期手术，再将输卵管种植于子宫腔内。 　　3.2腹腔镜手术治疗各种附件良性肿瘤：超声检查检查可以检查出卵巢良性肿瘤，这与手术检查的符合率为92%-95%，术前结合肿瘤标记物，一般的良性肿瘤都能明确查出，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的创伤小、安全性高预后快，还可缩短住院实践。镜下手术在治疗中，只需刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可[5]。 　　3.3术后并发症：①出血:主要是由电凝血痂脱落或者局部感染引发的，通常在术后8-18天内发生，所以，术后要积极采取防感染措施，减少多余的活动，避免出血；②脏器损伤:如果手术中未及时发现，术后常见为腹膜炎、肠穿孔、各种尿漏，采取积极抗感染，修补损伤，造漏、放置输尿道支架延期手术治疗等；③感染:对于一些手术复杂、手术时间长的患者，如果手术血块清理不佳，会造成盆腔脓肿；④气腹导致的术后不适，某些患者会出现腹部憋胀、肩痛等,这是由于CO2气腹刺激膈肌神经并放射到肩部[6]，或胃肠蠕动减少等造成的，这类问题在大多数患者出院前能自动消失；⑤下肢静脉炎、静脉栓塞:由于手术中的气腹压力，下肢静脉的回流与循环遭到影响而减少、缓慢，或者是由于手术完成后的一定时间内，没有及时下床活动而引起的。 　　3.4腹腔镜手术在妇产科疾病治疗中的价值：腹腔镜的出现，改变了治疗医师的传统治疗观念，也为患者提供了更好的治疗方案，减少患者的痛苦，在治疗中