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年高血压与颈动脉结构性重构 及血脂关系的研究 北京大学深圳医院老年病科赵雷 王汐黄奠华 关键词：老年高血压·颈动脉超声·内膜中膜厚度·血脂 随着老年人13的逐渐增多，老年高血压病成为老龄化社会的常见病、多发病。过去五十多年中，大 多数临床试验的研究对象忽略了老年患者，本文针对老年高血压患者进行阐述。老年动脉粥样硬化是 一个全身性、非均匀性由管壁向管腔内逐渐发生发展的过程，颈动脉内膜是最早累及的部位【1】。超声 测定颈动脉IMT是亚临床期动脉粥样硬化的非损伤性定性指标【2】，颈动脉内膜是最早累及的部位，颈 动脉IMT厚度的 增加可作为预测心脑血管疾病及病死率的独立危险因素。颈动脉IMT与高血压、血脂异常等多种 危险因素有关。本文探讨60岁以上老年高血压患者与颈动脉IMT、斑块大小以及年龄、血脂的临床关 系。 资料与方法 1．1研究对象 血压10例，2级高血压15例，3级高血压28例，并除外继发性高血压。另选同期48例非老年高血 压作为对照组，年龄范围60岁一88岁，平均年龄(70．5±8．6)岁。 1．2观察指标 两组患者均在同一时间带，采取平卧位休息5分钟，使用汞柱式标准袖带血压计，休息5分钟测 量上肢血压纪录收缩压和舒张压。颈动脉超声检查，由专人操作，使用美国产彩色多普勒超声诊断仪 膜之间在超声下无明显分界线，诊断颈动脉内膜中膜增厚标准，采用日本早期动脉硬化学会判定标准： 性突出于血管腔内。血脂测定：禁食12小时后采空腹血，用美国产型机器测定总胆固醇(TC)、甘- 油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。 1．3统计学方法 ． 数据用X-1-s表示，计算资料用t检验，计数资料比较用方差分析，P0．01为差异有显著性意 义。 二．结果 老年高血压组颈动脉IMT明显增厚，且随着血压的增高IMT厚度增加，IMT厚度与高血压患病 年限呈正相关。颈总动脉及颈内动脉的斑块阳性率也增多高达67．9％，颈动脉结构性重构多发生在2 级，3级高血压患者，随着年龄的增加颈动脉结构性重构的改变增多，与对照组相比有显著性差异(P 0．01)。见表l。 一179— 老年颈动脉结构性重构与血脂比较，随着年龄增长，无论高血压与非高血压组，颈动脉增厚组和斑 01)。见表2。但80岁以上者年龄与血脂增高未见明显关系。 表1．老年高血压与颈动脉结构性重构的关系 P0．01(斑块组和增厚组分别与正常组比较) 三，讨论 颈动脉是动脉硬化最常累积的部位，颈动脉超声检测可作为观察全身动脉硬化的窗口。老年高血压 患者，颈动脉内膜中膜厚度及斑块形成这种结构性重构改变是动脉硬化的重要标志，血脂异常可加速动 脉硬化的发生发展及心脑血管并发症。脂纹(fattystreak)是动脉硬化最早期的病理改变，内膜中膜 增厚主要表现为血管平滑肌细胞肥大、增生及结缔组织增加，其结果使血管壁增厚，尤其是中膜增厚。 因脂纹和内膜中膜分界用超声检测难以确认，故采用颈动脉内膜中膜厚度和斑块作为超声显像改变。 道，IMT异常增厚部位，出现斑块的危险性明显增加，是同一病变的不同发展阶段。凝血系统和纤溶 系统平衡保证血液正常流动，纤溶系统异常与血栓形成密切相关，高脂血症可刺激内皮细胞分泌组织纤 溶酶激活剂的抑制物(PAI)，使纤溶系统活性降低【6】，加重动脉粥样硬化。血压水平是影响颈动脉 发生结构性重构的主要危险因素，年龄的增加促使这一因素的形成。老年高血压并血脂异常患者颈动脉 增厚及斑块形成的发生率明显高于正常血压并血脂异常者。高血压危及全身动脉硬化，颈动脉、主动 脉、冠状动脉是最常累及的部位，从而引发冠心病和脑缺血性疾病。临床上，患者早期并无症状，常在 疾病发展到严重阶段甚至危及生命时才来就诊，超声检测颈动脉内膜中膜厚度及斑块，直观、可靠、无 创、可重复性，通过评估颈动脉血管壁的结构，可前瞻性分析脑血管疾病和冠状动脉疾病的发生发展， 因此定期检测老年人群的血压、颈动脉厚度和斑块、血脂，对全身动脉硬化性疾病的早期发现、早期诊 断、早期治疗具有重要的临床意义。 一180—