脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化研究.pdfVIP

余次无效给按装临时心脏起搏器后抢救成功 三度房室传导阻滞者给临时心脏起搏 2.2 B 组 除未接受机械通气外 其他治疗与A 组相同 3 结果 A 组中 16 例病情好转 平均住院 18 天出院 2 例终因心源性休克和心律失常不能纠正 而死亡 B 组中 11 例病情好转 平均住院21 天出院 9 例因严重低氧血症 心律失常或心源性休 克而猝死 大多数在准备血透或在血透时猝死 4 统计学分析 A 组较 B 组死亡率显著降低 P0.01 但住院日无统计学差异 P0.05 各实 验室检查无统计学差异 P0.05 5 讨论 随着尿毒症患者不断增多 血液透析在基层医院的普及 在尿毒症患者出现危重并症是得到及 时的救治 心力衰竭是尿毒症的严重并发症 维持性血透患者充血性心衰的发生率高达41% 50% 心衰死亡率40% 是尿毒症患者死亡的首要原因 经研究发现 发生尿毒症合并急性左心衰与非充 分透析 高血压 贫血 低蛋白血症等相关性因素 可见单纯用紧急血透来救治尿毒症合并急性左 心衰 其死亡率极高 且大部分是在准备血透各在紧急血透时发生 为了提高尿毒症合并重症急性 左心衰的抢救成功率 我们从机械通气治疗重症急性左心衰的效果中取得经验 应用机械通气联合 血液透析的方法救治尿毒症合并重症急性左心衰 经观察其死亡率得到了显著的降低 可能的原因 有 1 紧急机械通气应用 PEEP 治疗急性心源性肺水肿 改善了氧合 防止重要脏器因缺氧而 进一步恶化 如心肌的损伤 内稳态的变化等 为患者血透争取了时间 2 快速的提高血氧分 压和血氧含量 为患者抵消氧债 快速有效的阻止或延缓病情的恶化 结果表明 紧急气管插管 机械通气能够及时有效的缓解急性左心衰所致的低氧血症和高碳酸 血症 尽早清除氧债 并能在短时间内使病人转危为安 是抢救尿毒症合并重症急性左心衰发作的 有效措施 当然血液透析仍然是尿毒症患者好转的根本治疗措施 脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化的研究 明自强 俞林明 王黎卫 吕银祥 新昌县人民医院ICU 312600 脓毒症是严重创伤 烧伤 休克 大手术后常见的并发症 进一步发展可导致脓毒性休克 多 器官功能障碍综合征 死亡 其病死率高达 30% 50% 已成为创 烧伤患者的重要死亡原因之 一 脓毒症患者不仅会发生肺脏 心血管 肾脏或胃肠道行脏器功能障碍 也会发生内分泌代谢紊 乱 并引起一系列代谢 营养 免疫等方面的变化 从而影响患者的临床过程和预后 本文通过动 态监测 30 例脓毒症患者血糖 血清甲状腺激素等水平的改变 以了解应激状态下部分激素的变化 规律及其相互间关系 并了解各项指标与疾病预后的相关性 为是否选择干预治疗提供依据 191 1 对象与方法 1.1 研究对象 将我院2005 年12 月 2006 年5 月ICU 收治的脓毒症患者30 例做观察组 I 组 诊断符合1991 年美国胸科医师协会和危重病医学会 ACCP/SCCM 联席会议提出的脓毒症诊断标准 排除标准 年龄小于 18 岁者 既往有甲状腺功能亢进或功能低下或其他内分泌疾患者 因合并免疫性疾病等 长期使用糖皮质激素者 妊娠妇女 其中男性20 例 女性10 例 年龄 18 75 岁 平均 43±25 岁 原发病为严重肺部感染 10 例 坏死性胰腺炎 3 例 胆囊炎 15 例 腹膜炎 2 例 30 例健康体 检者做对照组 组 年龄20 66 岁 平均年龄41 岁 两组间患者年龄 性别无统计学差异 1.2 监测项目 记录患者入ICU 时的血糖值 GLU APACHE II 评分 入ICU 后第1 天6 点至8 点禁食条件 下采取外周静脉血检测血清游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 游离甲状腺激素 FT4 和促甲状腺激 素 TSH 的含量 健康体检者同法采