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汗 证 学习要求 掌握汗证的概念、病位、病因病机、病性、治疗原则、治法，以及各类汗证的主症、治法和方药。 熟悉汗证的诊断、辨证要点及不同类型。 了解汗证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 一、概述 （一）概念 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。 一、概述 （二）历史沿革 生理 《素问·宣明五气篇》载“心为汗”，《素同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”，明确指出汗为心液，为心所主，是阳气蒸化阴液而形成； 病机 《灵枢·经脉》曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” 一、概述 （二）历史沿革 汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。 一、概述 （二）历史沿革 《金匮要略》“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。” 《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。 一、概述 （二）历史沿革 《伤寒论》指出：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。” 《温疫论》对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解，认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。 一、概述 （二）历史沿革 《金匾要略》指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。” 一、概述 （三）西医学范畴 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。 二、病位 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。 三、病性 汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 前人有 “自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚” 之说。 四、病因病机 （一）营卫不和 阴阳偏盛之体 卒感风邪，营卫不和，卫 阴阳偏衰之体 强营弱，卫外失司，营阴 表虚之人 不能内守而汗出。 四、病因病机 （二）肺气亏虚 素体虚弱 病后体虚 肺气不足，肌表疏松，腠理 久患咳喘 不固而汗自出。 四、病因病机 （三）阳气虚衰 久病重病，脏气不足，阳气过耗，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。 四、病因病机 （四）虚火扰津 烦劳过度，血虚精亏 虚火内生，心液被扰， 邪热伤阴，阴液不足 不能自藏而外泄作汗。 四、病因病机 （五）心血不足 劳心过度 心血不足，心失所养，心液不 久病血虚 藏而外泄则盗汗。 四、病因病机 （六）热邪郁蒸 风寒入里化热 热淫于内，迫津外泄 感受风热、暑热之邪 则大汗出。 或 饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。 五、诊断 （一）主要依据 不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身出汗超出正常者。 （二）分类诊断 昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗； 寐中汗出津津，醒后自止者为