常见血管性疾病.docVIP

? 1、淋巴管瘤一、定??? 义 ??? 淋巴管瘤(1ympharmgioma)由增生和扩张的淋巴管所形成，分为深、浅两型。深型淋巴管瘤是可以压缩的囊肿，被称为海绵状淋巴管瘤或囊肿性淋巴管瘤。淋巴管瘤与血管瘤混合在一起被称为血管淋巴瘤。 ??? 二、临床表现 ??? 如发生于舌部的深型淋巴管瘤，则形成巨舌，舌体表面可见大小不等团块状肿物，可为淡红色或灰白色半透明状。舌部浅型淋巴管瘤或其他部位浅型淋巴管瘤可为正常皮肤色或淡黄色、粉红色，也可有毛细血管扩张现象，皮表呈小米至黄豆大水疱，不规则聚集成群，水疱壁较厚，不易破裂。 ??? 三、治 疗 ??? 1．舌部深型淋巴管瘤? 可采用激光组织间照射。在局麻下用ND：YAG激光光纤插入病灶内凝固病灶，能够取得独特疗效。按肿瘤的瘤体大小、部位、深浅来设定激光照射剂量。用连续ND：YAG激光，输出功率10～20W，光斑直径0.5mm，每点插入照射时间1～2s，功率密度1578～1980J／cm2，光纤可单点插入、扇形插入、周边多点插入组织内。小病灶一次可治愈，较大的病灶需分次治疗，每次治疗间隔1～2个月。表浅的瘤体可直接于表面照射，照射后见瘤体萎缩呈灰白色，逐渐出现周围组织水肿，48～72h达最高峰，然后水肿逐渐消退。 ??? 2．表浅型淋巴管瘤用连续ND：YAG激光，输出功率6～10W，光斑直径0．5mm，对病灶进行点状凝固，点点相距2～4mm。 ??? 术后护理：舌部病灶治疗后保持口腔清洁，前三天吃软食，口含华素片，靠近咽喉部的瘤体，激光治疗后应常规应用皮质类固醇类药物，以免发生喉水肿引起呼吸道阻塞。根据情况全身应用抗生素。 ??? 表浅型淋巴管瘤激光治疗术后，应保持创面清洁、干燥，外涂抗生素软膏或烫伤膏，1～2周后形成痂皮，待其自行脱落。刨面较大者可于术后行He-Ne激光理疗，每个照射点照射10～15min，可促进创面愈合。 ??? 1．定义血管球瘤(glomus tumor)是一种血管性错构瘤，起源于正常血管球或其他动静脉交通支的良性肿瘤。 ??? 2．临床表现与诊断 ??? (1)单发型：直径小于1cm，常发于四肢远端，特别是手指甲板下，表现为大小不一的粉红色或紫色结节。发生于指甲者，透过指甲可见蓝色区域。本病最重要的特征是局部疼痛，包括明显的自发痛或触痛，在气温下降时表现得更为敏感。 ??? (2)多发型：较单发的小，为真皮深层的紫蓝色结节，数量多，可达数百个，分布广，一般无痛，可显性遗传。 ??? 3．治疗 ??? (1)激光治疗：可选用CO2激光，输出功率2～3W，打孔进入皮下或甲床直接凝固病灶。或用ND：YAG激光，输出功率3～5W，光纤直接插入病变部位凝固治疗。治疗简单易行，术后无须特殊护理。 ??? (2)手术切除：如发生在甲下，可保留其他部分的甲床，去除部分指甲板，充分暴露，即可见到完整的病灶，分离后连包膜一并切除，并尽可能地修复残留甲床。 1．定义毛细血管扩张(telangiectaia)多因妊娠、慢性酒精中毒性肝病、先天异常、寒冷风沙的不良刺激所致，也可见于酒渣鼻的二、三期鼻及面部表现。 ??? 2．临床表现? 皮损在成年时出现，主要分布于面部、颈部、四肢，也可见全身分布。表现为红色点状或明显网状的血管。 ??? 3．治疗可用氩激光(488nm、514．5nm)、ND：YAG倍频532nm激光、脉冲铜蒸汽激光(510～578nm)、CO2激光凝固治疗。所用激光剂量、操作方法及术后处理见鲜红斑痣的治疗。 蔓状血管畸形1．定义蔓状血管畸形是由相互吻合的小动脉、小静脉和动静脉瘘构成的一种血管畸形。 ??? 2．临床表现与诊断好发于面颈部及四肢。病变为团块状，边界清楚，可有较完整的包膜，病变区可见念球状或迂回弯曲的粗大而带搏动的血管，皮温高于正常，可扪及持续性震颤，听诊可闻及连续性吹风样血管杂音。 ??? 辅助检查 ??? (1)选择性动脉造影：是目前蔓状血管畸形诊断和治疗前准备的最常用的辅助检查，可以采用快速连续摄片或数字减影(DSA)记录主要的动静脉瘘所在的部位和范围及滋养动脉、回流静脉和它们与其他血管的关系，部分病例可同时做栓塞治疗。 ??? (2)周围静脉压测定和血氧分析。 ??? (3)彩色多普勒超声：可以帮助了解动脉血的分流情况。 ??? 3．治疗 ??? (1)激光治疗：采用ND：YAG激光，对面积小、波动轻微的病灶可用该激光进行凝固治疗，输出功率6～12W，光纤头离皮面相距lcm凝固瘤体，以免直接击破瘤体引起出血，且不易止血。被凝固的瘤体萎缩、变白、变硬。耳部治疗一定要注意深度和面积，以免造成耳郭畸形。 ??? 术后护理同前。 ??? (2)手术治疗：对局限性的病灶手术治疗是最理想的治疗方案。 ??? 操作要点：选择周围正常部位作为切口，逐一结扎进出病