焦树德教授治疗痹证经验.pdfVIP

第四篇 临证经验／ 方：①上方加枸杞子89。30剂，每日1剂，水煎服。②蝎蚣胶囊440粒，每 次5粒，每日3次。 按语：此患儿自幼患有哮喘一直靠西药维持，治疗时应兼顾之。方中钩 藤、石决明、生牡蛎平肝潜镇，清降以息风；生白芍、甘草缓急平肝；夜交 藤、远志养血安神，入心、肝二经血分，功擅引阳入阴故也；炙远志化痰湿， 开心窍；地龙、蜂房镇咳平喘，其中地龙平喘为主，蜂房止咳为主，二者同 用，可用于慢性咳喘者；蝉衣、僵蚕解痉定喘，化痰止咳，二者常配伍使用。 诸药合和，相辅相成，故收效颇佳。 焦树德教授治疗痹证经验 ■广东省中医院 何羿婷 全国名老中医焦树德教授深研古典医籍，理论基础十分深厚，悬壶60余 载，不仅积累了丰富的临床经验，也形成了自己独特的医学理论体系。他强 调中医理论对临床实践的指导，尤其重视辨证论治的灵活运用，力求理法方 药清楚，丝丝入扣。焦树德教授在诊治内科疾病方面颇有心得，尤为突出的 是在痹证的治疗方面，经验十分丰富，被誉为“华夏治痹第一人”。他创立了 “旭痹”和“大遴”新病名及其诊治规律，补充了《内经》行、痛、著三痹之 不足，对痹证的研究具有极大的推进作用。2001年笔者有幸作为焦树德教授 的学术继承人，秉承师学，实为人生一大幸事。几年来，亲历导师的言传身 授，受益颇深。现就跟师学习治疗痹证经验简述如下： 一、诊治痹证，首先理解“合”之含义 《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”，即风、寒、湿 三种邪气混杂而至，合起来致人生病，则为“痹”证。这是历代医家所遵循 的痹证理论，也是大家公认的解释，但是“合而为痹”的“合”字，除上述 意义外，导师认为还有以下的三种涵义，必须深入理解。 ／名师与高徒 1．与皮肉筋骨、血脉脏腑的形气相“合” 痹证不仅是风、寒、湿三气杂合侵入才能为痹，而且还要与皮肉筋骨、 血脉脏腑的形气相“合”，才能为痹。因有各种不同的“合”，故形成各种不 同的“痹”。《素问·痹论》指出，“帝日：荣卫之气亦令人痹乎?岐伯日：荣 者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下， 贯五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者，水谷之悍气也，其气傈疾 滑利，不能人于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。熏于肓膜，散于胸腹，逆 其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹”。此段论述明确指 出，能与风、寒、湿三气杂至之邪“合”者则为痹，不与三气杂至之邪“合” 者则不为痹。 ． 2．与四季各脏所主之不同的时气相“合” 导师认为，风、寒、湿三气杂至不但可与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气合 而为痹，而且还因与四季各脏所主之不同的时气相合而为不同的痹。如《素 问·痹论》中说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹。”“所谓痹者，各 以其时重感于风、寒、湿之气也”。《素问·咳论》中也说：“人与天地相参， 故五脏各以其时感于寒则受病”。故风、寒、湿三气杂至之邪因合于不同的时 气，可为不同的痹证。 3．内舍于五脏之“合” “合”字还有内舍于五脏之合的意思。例如，《素问·痹论》中说：“五脏 皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。 筋痹不已，复感于邪，内舍于肝……。 在长期的临床实践中，由于导师对古人所说的“合”字有着十分透彻的 认识，故而对痹证的诊治效果也十分确切。他语重心长地告诉我们，深入、 全面地体会和理解“合”字的含义，对分析痹证的病因病机和进行辨证论治 均有很大的帮助。 二、一般痹证的治疗特点 1．祛除偏盛之邪须同时注意祛除风、寒、湿 对于一般的痹证(主要指行痹、痛痹、著痹)主要是因风、寒、湿三气 杂至合而为痹，由于各种邪气的偏盛有所不同，故而可产生不同的痹证。在 治疗时除要祛除偏盛的邪气外，还必须同时疏风、散寒、祛湿，缺少任何一 项都将影响疗效。导师根据这种特点制定了治痹汤，可用于行、痛、著三痹 第四篇 临证经验／ 症状都存在的情况，如风邪胜，可加重祛风之品，寒邪盛可加重散寒之品， 湿邪盛可加重利湿、燥湿之品。因为风、寒、湿三邪杂至合而为痹，故而在 辨证论治时，既要注意区分何邪较盛，又不能将其截