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在2015年全省医政医管、药政管理 专题工作会议上的讲话 省卫生计生委副主任 王晓勤 2015年3月9日 同志们： 今天上午，我们召开2015年全省医政医管、药政管理专题工作会议，主要任务是：贯彻落实全国医疗管理工作会议和全省卫生计生工作会议精神，统一思想认识，明确重点工作任务。刚才，按照国家卫生计生委要求，启动了我省“进一步改善医疗服务行动计划”，张进京主任作了重要讲话，我们要深刻领会，全面贯彻落实。黄立成处长、毕玉华局长就今年的药政管理、医政医管重点工作进行了详细安排，我都同意。下面，我就做好2015年医政医管和药政管理工作讲几点意见。 医政医管工作 2014年全面完成了医改各项任务，先住院后结算、分级诊疗等七个方面的工作走在全国前列；医疗服务提质升级，便民惠民措施不断完善，患者及家属对医疗服务的认可度不断提高；医疗质量与医疗安全持续改进，国家级、省级临床重点专科建设顺利实施；覆盖全省并联网联动的省、州、县三级120急救指挥中心建成运行；对口帮扶县医院工作得到进一步落实，县医院服务能力有了一定程度提高。 成绩要肯定，但是，问题也不能回避，今天，围绕着医疗费用不合理增长、人才培养和医院精细化管理三个方面，和大家一起分析原因，探讨解决问题的办法。 首先，说一说医疗费用不合理增长问题。我这里所讲的医疗费用不合理增长，指的是因逐利思想作祟，违反诊疗规范，采取不合理的检查、不规范用药等医疗行为所导致的费用增长。不避讳的说，这种现象在我们的医疗机构中有所表示，个别医院还比较严重。这里我想和大家探讨导致医疗费用不合理增长的几个环节的问题。 一是医疗服务中瓶颈问题突出。因诊疗中辅助检查，特别是影像学、电生理等检查存在瓶颈，出现检查等候排队，部分三级医院的住院患者等候大型医疗设备的检查时间大于3天，造成患者不能及时完成必要的检查，或检查、检验报告结果不及时，患者的疾病确诊、诊疗方案的制定、手术治疗的时间也相应被迫推后，术前平均住院日、床位周转等效率指标难以有效控制，延长了住院时间，增加了医疗总费用。这些瓶颈一定程度上有硬件条件的制约，但更多的是我们的管理上还不够精细，服务的意识还不够强，服务流程尚未得到进一步的优化，激励医务人员积极性的体制还不够到位。 二是存在过度医疗现象。目前医疗费用上涨的原因中除了医疗技术进步、居民收入的增长、人口老龄化、疾病谱的改变和医疗保险等因素外，“过度医疗”也成为不合理增长的重要因素之一，造成了非合理检查、非合理用药、非合理收费等乱象。分析我省目前过渡医疗过渡医疗现象其成因，主要是医疗机构片面追求经济效益、医药耗材利益链的驱动、患者医疗信息不对称、医疗机构防御性医疗和某些患者特殊要求等。主要表现在以下4个方面：第一，不能严格掌握入院适应症。医院的门（急）诊作为医院诊疗疾病的第一平台，科学合理的根据患者的病情对需要住院治疗的患者进行收住，无可厚非。但是，目前存在入院适应症掌握过宽，目的就是多收病人，有很多本可以在门诊治疗的疾病，因患者希望得到医保基金的报付，要求住院治疗，或因医院经济利益的驱动，或因门诊出诊医生的水平和能力有限等等原因，使得很多患者“被收住院”治疗。各位院长都明白一个道理，在疾病谱未发生较大变化的前提下，出院人次和门诊人次之间，应该有一个相对稳定的比值，可我们看看自己的医疗数据报表就不难发现这个问题。不能科学合理的根据患者的病情进行收住，首先导致基本医疗保险基金的浪费和流失，同时，使得本来就紧缺的优质医疗资源供应更加紧张，加大了真正有高层次医疗需求的疑难危重症患者看病的成本与死亡风险。第二，存在不合理检查现象。在医疗工作中，一些低年资医生忽视“视触叩听”、“望闻问切”等临床基本功的养成和训练，为了诊断或鉴别诊断之需要，过于依赖临床检验和检查，被大型医疗设备所“绑架”，成了检验单、检查单的“俘虏”，动辄“全套生化”，从头查到脚，忽视了检查的合理性和必要性。有的医院临床科室为了降低科室的药占比，通过反复大量的临床检验和检查来降低药占比，用看似完美的数字来掩盖不合理用药的实质。在诊疗中，不是有针对性的对检查阳性指标进行分析复查，手指一动就是“大套餐”。另外，在有些医院（特别是二级医院）很多抗感染的治疗过程不是一种抗生素用到底就是几种抗生素频繁调换，可病历中就是看不到微生物培养和药敏的医嘱和检查结果，问及原因，答复是“这个检查太贵，患者承受不了，所以没查”，这也是不合理检查现象的一种形式。其实我们没有给患者节省费用，反而使抗生素的选用无微生物培养和药敏报告可供参考的支持，盲目且无针对性，无形中增加患者的疾病痛苦，延长了治疗时间，增加了医疗费用。第三，不合理用药情况严重。近年来，各医疗机构积极开展抗菌药物合理应用专项整治活动，取得了一定成效，大多数医院抗菌药物的使用日趋合理。但也有些医院甚至是三级医院抗菌