执业医师培训考核合证明.doc

执业医师培训考核合格证明 姓 名 性 别 半年内免冠 二寸 照片 医院骑缝章 出生年月 民 族 毕业学校 医学学历 所学专业 取得医学学历时间 专业技术职称及取得时间 家庭地址及邮编 身份证号码 医师资格证书编码 执业类别 执业级别 中断医师执业 活动起止时间 拟执业机构名称 培训单位名称 地址及邮编 培训专业及起止时间 培训期间基本情况 培训考核结果 培训负责人（签字） 培训单位公章 考核日期： 年 月 日 备注 注：1．本证明仅供重新申请注册者及获得执业（助理）医师资格后二年内未注册者填写。 2．“类别”栏填临床、口腔、公共卫生、中医（含中医、民族医、中西医结合医）。 3．“级别”栏填执业医师或执业助理医师。 4．临床、口腔、公共卫生培训在县人民医院；中医类别培训在县人民医院或县中医院。 － 2 － － 1 －