中西医结合治疗原发肾病综合征30例临床分析.docVIP

中西医结合治疗原发性肾病综合征30例临床分析 魏善斋 冯占荣 （江苏省沭阳县中医院肾内科 223600） 摘要：目的： 观察桃红地黄汤治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法： 选择58例原发性肾病综合征的患者，采用随机平均分成 2 组，对照组给予糖皮质激素治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上给予桃红地黄汤治疗，平均疗程均为18个月，观察 2 组治疗前后症状、体征变化及24 h 尿蛋白量、血白蛋白。结果：两组间比较，治疗组上述实验室指标变化及前后症状、体征改善更显著（ P 0. 05）。结论：桃红地黄汤能提高激素对原发性肾病综合征的疗效。 关键词：桃红地黄汤；原发性肾病综合征；蜈蚣；糖皮质激素 肾病综合征是肾内科常见病，具有发病率高，疗程长，并发症多，复发率高等特点。目前西医主要采用足量、长程激素和细胞毒药物治疗，但长时间应用大剂量激素，不良反应较多，且容易复发，病情如不能及时控制多发展成为慢性肾功能不全，严重危害患者的身心健康。笔者在近几年的应用中西医结合的方法治疗原发性肾病综合征取得了较满意的疗效，现总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料：所有患者均为2004～2009年在我科住院治疗的无严重感染、肝肾等脏器功能损害的肾病综合征患者，年龄12～72岁，平均年龄31.5岁；其中女性32例，男性28例；病程18-24个月，平均20个月，随机分为对照组28例，治疗组30例。两组患者性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P 0. 05），具有可比性。 1.2诊断标准 诊断标准[1]： (1)大量蛋白尿(3.5g/d)；(2)低蛋白血症(30g/L)；(3)高脂血症；(4)水肿，其诊断标准以(1)和(2)为必需具备的条件，排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾病综合征患者。 1.3治疗方法 对照组服用强的松1mg/（kg·d）晨起顿服，连服8周后逐渐减量，每2周递减5mg，当减至中等剂量时（每日0.5mg/kg）每月减5mg，此后继续减量至维持量7.5mg/d，维持服用6个月。两组均低盐低脂优质蛋白饮食，适当休息，整个疗程服用双嘧达莫、钙剂及ARB制剂。 治疗组在对照组基础上加用中药治疗，方选桃红地黄汤：桃仁10g，红花10g，蜈蚣粉3g 生地黄20g，山药15g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，女贞子10g，旱莲草10g。证见尿少水肿明显者，加车前子30g（包），茯苓皮15g，大腹皮10g，气虚者，加用黄芪30g，党参15g，白术10，阳虚者，加用制附片6g（先），肉桂10g，证见阴虚内热甚者，重用生地黄30g，加用知母10g，龟甲10g,每日一剂，水煎服，分早晚2次服，2周一疗程，随证加减。 1. 4 观察指标 治疗前后症状、体征变化及24 h 尿蛋白量、血白蛋白。 1. 5 疗效判定标准 疗效判定标准[1]：（1）完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤0. 2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35 g/L），肾功能正常、肾病综合征表现完全消除。（2）显著缓解：多次测定尿蛋白定量 1 g/24 h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。（3）部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量 3 g/24 h，血白蛋白有改善，肾功能好转。（4）无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。 1. 6 统计学方法 计数资料以率表示，采用 χ2 检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组临床疗效比较 对照组的有效率为 71.4%，治疗组的有效率为 86.6%，两者比较差异有统计学意义（P 0. 05）。见下表。 二组患者疗效比较 组别 例数 完全缓解 显著缓解 部分缓解 无效 有效率% 对照组 28 5（17.8） 10（35.7） 5（17.8） 8（28.5） 71.4 治疗组 30 7（23. 3） 14（43.3） 6（20. 0） 4（13.3） 86.6 3 讨论 肾病综合征主要是由于肾小球滤过膜正常电荷屏障和机械屏障功能障碍，肾小球对血浆中蛋白质通透性增加，当原尿中蛋白含量超过近端肾小管的重吸收能力后，蛋白大量流失，形成蛋白尿，尿液丢失大量血浆白蛋白，加之蛋白分解增加导致低蛋白血症，低蛋白血症引起血浆渗透压下降，水分从血管进入组织间隙，导致水肿，同时引起一系列内分泌、代谢及凝血与纤溶系统功能异常，诱发血栓及栓塞。本病属于中医学“水肿”范畴。病位在肺、脾、肾三脏，重在脾肾。脾虚失其运化，肾虚失其蒸腾气化，水液不循常道而溢于肌肤，水不行而气化失常，血行瘀滞，瘀血阻络则水肿难消，同时临床长期应用激素、细胞毒类药物，用之过久，耗伤正气，阴津亏乏，正虚邪恋，水湿内停，淤血