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四川省医疗机构药品集中采购
药品生产企业非独立法人授权书
致:四川省基本药物集中采购服务中心
本授权书声明:(生产企业名称)的(负责人姓名)代表本公司授权(被授权人姓名)(身份证 ,联系电话 )为本公司的唯一合法代理人,在参加四川省医疗机构集中采购药品活动中,以本公司名义全权处理包括领取数字证书、递交生产企业和产品资质材料、投标产品报价、报价解密、议价、查询维护企业信息、申诉、确认挂网招标价格相关信息、执行和完成上网药品售后服务等与之有关的一切事务,并保证所提供的资质证明材料真实、合法、完整,本公司自愿承担因密码泄漏、操作失误、提供虚假材料等所造成的全部责任。
本授权书于 年 月 日签字生效,特此声明。
授权单位名称和盖章
负责人签字和盖章
生产企业长期固定联系人
生产企业固定电话(必须填,单位座机)
生产企业紧急联系人
生产企业紧急联系电话
注意:本委托书除负责人签字外所有空白项目必须打印并加盖生产企业公章鲜章。原则上不分页,如分页,每页均需盖公章鲜章,如无鲜章视为无效。被授权人身份证复印在本委托书背面,并加盖生产企业公章鲜章。
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