阳明中寒证之固瘕探讨.pdfVIP

659 山山东中医杂志东中医杂志 年年 月第月第 卷第卷第 期期 · · 1010 2929 1010 ·学术探讨· 阳明中寒证之固瘕探讨 代 文 指导：姜建国 （山东中医药大学2008 年级硕士研究生，山东 济南 250355 ） ［摘要］ 阳明中寒证之固瘕是以泄泻为主并伴有全身寒性症状的长病程疾病，肠中必有硬便结滞；其病机为胃阳不足， 中寒 结聚，水谷的腐熟、传导失常，治以温阳导滞。 提示辨治泄泻为主诉的疾病应先分清病位，对内有实邪者应采取“通因通用”法。 ［关键词］ 固瘕；阳明中寒证；泄泻；临床启示 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） R222.2 A 0257-358X 2010 10-0659-02 阳明又称盛阳，《灵枢·九针》 曰“ 阳明多血多 存的一个病证”，将其命名为“寒结旁流证”，并举临 ［ ］ 3 气”，故阳明之病常见里热实证，典型症状为潮热汗 床病例加以说明 。 出、腹满、大便燥结不通。 但由于患者体质、感邪性 纵观古今之论述，笔者认为：固瘕是以泄泻为主 质及途径的差异，也可出现阳明中寒证，“固瘕”即是 症并伴有纳差、肢凉等全身寒性症状的长病程疾病， 其中一种特殊病证。 《伤寒论》对固瘕的论述虽然不 其排出大便的质地可能为稀便与硬便混杂，也可能 多，但颇具启发性。 笔者试对其临床表现、病机、治 纯为稀便，但肠中必有硬便结滞。 需要指出的是，固 疗原则及临床意义做一探讨。 瘕并非“大瘕泻”。 《难经·五十七难》 曰“大瘕泻者， 1 固瘕释义 里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”，颇似湿热痢 《说文解字》释：“固，四塞也”，“瘕，女病也”。 《康 疾，其病机是湿热化腐积于肠中，不同于固瘕之纯 熙字典》增补了二字的释义：“固”又有“坚”、“久”、 寒无热，但这从另一个角度证明了“瘕”指腑中有形 “本然”、“ 已然”等义；“瘕”又有“腹中久病”、“腹中积 积滞之病。 块坚者曰癥，有物形曰瘕”、“腹中虽硬，忽聚忽散无 3 病机阐释 有常准”、“遗积”、“虫病”、“喉病”等解释。 《内经》 中 《伤寒论》原文已指出：“所以然者，以胃中冷，水 共有“瘕”字 处，其中的“瘕聚”、“石瘕” 明确是指 谷不别故也。”历代对固瘕的病机认识基本一致：胃 15 妇科病，“血瘕”、“水瘕”、“虫瘕”则是有形之邪结聚 阳不足，中寒结聚，水谷的腐熟、传导失常。 阳虚不 之病，而“疝瘕”为里寒腹痛证（《金匮要略》之疝瘕亦 能蒸