关于中医证候辨证贡献度研究地思考.pdfVIP

亚型一：气虚、阴虚、血瘀、痰阻、饮停；亚型二：痰阻、火(热)盛、血瘀、阴虚、 气虚；亚型三：火(热)盛、痰阻、气虚、血瘀、阴虚；亚型四：阴虚、痰阻、血瘀、气虚、 饮停 3讨论 ’ 3．1证素分布规律 肺癌由正气虚损，邪毒内蕴，痰瘀胶结，日久形成肺部积块。本研究中，50％以上的肺癌 患者可见咳嗽、舌紫红或有瘀斑、苔白腻、脉细；结合主成分分析的结果，4个亚型的证素都 包含痰阻、血瘀，反映出该病痰瘀蕴肺的病理本质。431例肺癌患者病位均有肺，其它主要病 位为脾和心(心包)，分别占38．5％和27．6％。反映出肺为肺癌病变本位，以及“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”、“心主血脉”两者与肺癌痰瘀病理本质的密切关系。病性主要为痰阻、血瘀、 气虚，分别占71．9％、55．5％、60．1％，反映出肺癌病的邪实以痰瘀为主。气虚者较多，可能与 肺癌患病群体年老体衰，脾肺气虚，推动无力，导致痰瘀蕴肺有关。其它病性主要分布在火 (热)盛、饮(水)停、阴虚，反映肺癌病性多有阴虚、阳虚导致痰、瘀、水相互转化，因 此，肺癌患者多伴有胸腔积液或心包积液。 3．2证素组合规律 从肺癌证素聚类图可知：脾与心(心包)，血瘀与气虚、阳虚、痰阻，火(热)盛与阴虚、 饮(水)停的组合，或者上述证素的组合多见，肺则另聚为一类。揭示肺癌病的本位在肺， 病位涉及其它脏腑，尤其与脾、心(心包)密切相关；病性多为气虚、阳虚、血瘀、痰阻、 火(热)盛、阴虚、饮(水)停。结合431例肺癌主成分分析的结果，我们确定肺癌基本证为 痰瘀蕴肺；病性多兼气虚、阳虚、阴虚、火(热)盛、饮(水)停，气滞。其组合规律如下 图： 关于中医证候辨证贡献度研究的思考 周小青，刘旺华，朱文锋 (湖南中医药大学中医诊断研究所湖南长沙410007) 中文摘要：中医学所说的“证”具有明显的经验医学的特征，缺乏强有力·I盏床指标的支撑，“证 候”对“证”诊断价值不够精确，证的辨识缺乏统一的标准．本文从运用循证医学和流行病 学的方法收集真实和准确的·临床证据，按照以病统证的思路，用计量诊断方法，纳入实验室 检测指标，延伸四诊资料，并明确实验室指标的辨证意义等方面论述了中医证候诊断标准化 问题。 关键词：证候规范化计量诊断 中医学的“证”是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所 做的病理概括，是致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所做的结论。“证 候”是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候…。症状、体征在中 医学统称为“症”，即广义的“症状”。证候学说是中医核心理论之一，然而，中医学所说的“证” 具有明显的经验医学的特征，缺乏强有力临床指标的支撑，“证候”对“证”诊断价值不够精确， 证的辨识缺乏统一的标准，影响了临床诊疗的准确率，也影响了临床研究结果的可比性与可信 度。目前中医证候的研究多采用整理性研究、验证性研究及客观化、标准化研究，引入临床流 行病学和量表学的方法来研究中医证候的特点与演变规律。本文就中医证候诊断价值的评价谈 几点看法。不当之处，请同道斧正。 1中医证候诊断价值的评价需要真实和准确的临床证据 中医学理论经历了数千年长期的实践，在反复验证的基础上积累起来的，始终以人体为 实践对象的巨大的观察样本，是不能忽视的。所以从整体上来说，中医学关于“证”和辨证 论治的经验性证据的科学性、可靠性是必须肯定的。但中医学理论思辩性强，注重历代前贤 的个人经验，缺乏客观规范的诊疗标准，许多疗法重复性较差。 1．1证候与证关联性强弱有待进一步研究 对某一具体证候的科学价值进行思考时，尽管某些症状似乎是在中医理论指导下，能得 到解释，但由于毕竟是经验医学，对于证候临床诊断难免有主观因素等非科学因素存在其中， 使相当数量的证的诊断标准难以得到公认，有时感到论据不直接，或不充分。例如：“口渴， 但欲漱口不欲咽，为瘀血”，其病机为“瘀血内阻(经脉)，气不布津，津不上承于口，故口 渴；由于非津伤，故仅需漱口而不欲咽。”石寿棠《医原》云：“血结则不独血滞于中，则水 饮亦无由吸摄，输布”，说理显得很充分，也好理解，但进一步思考或提问的时候，我就感到 论据不直接，不充分了幢1。如你在临床诊断时，口渴，但欲漱水不欲咽在血瘀证中的出现概率 多大?有什么特点或规律?血瘀证哪些情况不出现口渴或这种类型口渴?什么情况下出现其 他类型口渴?还有那些类型的口渴?各