中医内科学课件第三章8.泄泻.pptVIP

目的要求 1. 掌握治疗原则以及证治分类。 2. 熟悉泄泻的病因病机、辨证及诊断要点。 3. 了解泄泻的定义、范围、预防护理。 一、概 述 （一）含义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 释义①主症：大便清稀 ②大便溏薄而势缓者为泄； 大便清稀如水而势急者为泻。 ﹙二﹚历史沿革 ①《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。指出“湿胜则濡泻”。对本病的病因病机有较全面的论述。认识到泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。 ②《金匮要赂·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。 ③《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。 ④《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。此为分利法治疗泄泻的最早记载。 ⑤《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。 治泻九法——《医宗必读》 １、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水邪湿邪从小便而去）——车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等； ２、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾气得升）——升麻、柴胡等； ３、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻——葛根、黄芩、黄连等； ４、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）——少腹逐瘀汤； ５、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急——甘　草、山药、人参等； ６、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作用——白芍、五味子、乌梅等； ７、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者——白术、苍术等； ８、温肾：脾虚及肾，命门火衰，阴寒极盛——肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等； ９、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止——诃子、赤石脂等。 　﹙三﹚相关西医 本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本节辨证施治。 二、病因病机 感受外邪 寒湿困脾、湿热 滞肠 饮食所伤 碍胃滞脾、食湿相混 情志失调 肝气犯脾、 脾胃虚弱 病后体虚 肾阳虚衰、中焦虚寒 禀赋不足 三、诊断 （一）、诊断依据 (二)鉴别诊断 1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主 *里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 *痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。 2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证。 发病特点： ①来势急骤，变化迅速，病情凶险； ②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水）； ③常伴恶寒、发热； ④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候； ⑤具有传染性流行性。 泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 分论论治 1.辨暴泻与久泻 急——指急性泄泻（暴泻），发病急骤，病程较短，常以湿胜为主。 缓——指慢性泄泻，发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主，或病久及肾，出现五更泻。 2.暴泻辨其病因 外感泄泻，多兼表证； 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。—寒湿。 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。—湿热。 腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减.—食滞。 3.久泻辨其病变脏腑 久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不慎，或劳倦过度则发，多属脾虚。 泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发。多属肝郁克脾。 五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多属肾阳不足。 4.辨病情的轻重 轻——指一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻证，预后良好。 重——指泄泻不能