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安徽省农村老农民技术员身份和工龄认定 组 卷 封 面 县 (市、区)： 乡镇（街道）： 姓 名： 出生日期： 现 住 址： 类 别：□本地 □跨省、市、县 安徽省农村老农民技术员身份及工龄认定 卷宗目录 序号 名 称 份数 起始页 备注 1 安徽省农村老农民技术员工龄补助申请表 2 身份证、户口本复印件 3 申请人承诺书 4 乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表 5 未曾被企事业单位录用证明 6 无刑事犯罪情况证明 7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明 8 证人承诺书 9 证人证词 10 调查笔录 11 县、乡镇（街道）农村老农民技术员身份和工龄认定核实表 安徽省农村老农民技术员工龄补助申请表 市 县（市、区） 镇（街道） 姓名 性别 出 生 年月日 户口 所在地 近期二 寸照片 户籍 类型 身份证号 联系电话 原工作单位 现住址 离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退 参加何种养老保险 任农村老农民技术员经历 开始 时间 （年月） 截止 时间 （年月） 工作年限 时任站长 证明人及相关信息 姓名 性别 住址 联系电话 本人签字（或按手印）： 年 月 日 填表 说明 1.任农村老农民技术员经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、职工或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。 2.经历只填任农村老农民技术员身份期间的经历，经历较多的可续接表格。 申请人承诺书 姓 名 性别 出生年月日 身份 证号 联系电话 工作 单位 申 请 人 承 诺 本人所提交的农村老农民技术员身份及工龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。 申请人签名（或按手印）： 年 月 日 说 明 1.申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。 2.必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。 3.如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理。 4.此承诺书随申报材料一同上报。 乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表 乡镇（街道）认定工作小组（盖章）： 姓名 性别 出生年月日 身份证号 联系电话 类 别 内 容 备注 县档案局 或其他部门 证明材料 1. 2. 3. 县农业或 渔业部门 证明材料 1. 2. 3. 原工作单位、 乡镇（街道）、 村（居委会） 证明材料 1. 2. 3.. 4.. 5.. 本人提供并经乡镇（街道）认定工作领导小组核实的证明材料 1. 2. 3. 4. 5. 证人证词及 调查笔录 1. 2. 3. 4. 5. 未被企事业单位录用 证 明 兹有我村（居委会） 同志，男（女）， 户口， 年 月 日出生，身份证号码：_____________________ 未曾被企事业单位正式录用。 特此证明 村（居委会）主任（签字）： 乡镇（街道） 村（居委会）（加盖公章） 年