ASCO年会肺癌研究热点综述.pdfVIP

64．ASCO年会肺癌研究热点综述 石远凯 中国医学科学院肿瘤医院 2010年的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会，肺癌研究涵盖了晚期患者化疗与靶向治疗、维持治 疗、辅助与新辅助治疗、化学预防等多个领域，其中大会全体会议仅有的4项研究报告中2项是关于 肺癌的研究，使得肺癌方面的研究尤为引人注目。更重要的是转化性医学对肿瘤研究和临床实践的促 进作用得到了充分的重视，越来越多的临床研究关注于分子标志物的预测作用，为“在正确的时机 给予正确的患者正确而安全的治疗”提供了重要的临床依据。 一、晚期NSCLC一线治疗 1．两药化疗可提高老年晚期NSCLC生存率 既往由于考虑到可能对化疗的耐受性下降、毒性反应风险增加，老年肺癌患者往往被排除在临床 试验之外，在目前为数不多的老年患者化疗试验中，最著名的是ELVISⅢ期临床研究。这项研究具 有里程碑式的意义，清楚地显示出Ps范围合适的老年人群，应用单一药物治疗的可行性和潜在益处。 0—1者占73．6％。入组患者随机接受目前推荐的吉西他滨或长春瑞滨 77．2岁，男性占73．8％，PS 单药治疗，或两种最常用的化疗药物紫杉醇(周疗)+卡铂(月疗)联合治疗。中期分析结果显示， P0．0001)方面均具有显著优势，所以试验提前中止。3／4级血液学毒性反应在联合治疗组更为常 义，但也有些美中不足：若单药组采用单一药物而非“二选一”可能会更好；吉西他滨(或长春瑞 滨)与卡铂联合吉西他滨(或长春瑞滨)的比较可能更为理想；由于目前的标准治疗是卡铂／紫杉醇 (每3周1次)方案，试验组设计是否合理值得讨论；此外，联合化疗可使毒性增加，在临床实践中 应选择性地使用。 2．IADL高评分老年患者预后好于低评分患者 74岁和78岁。无论是OS(15．9vs．12．2月；P=0．072)、TTP(3．17 滨单药相比，多西他赛联合吉西他滨方案不延长老年晚期NSCLC患者的Os与TTP。但该研究还发 vs．2．13月；P=0．023)方面。 种优势同时体现在OS(17．3vs．10．13月；P=0．025)和TTP(4．7 3．一线化疗二线厄洛替尼与一线厄洛替尼二线化疗的比较 动了传统化疗一线治疗的地位，但由于没有进行交叉设计，IPASS没有回答不同EFGR基因状态患者 288 TORCH研究，采用交叉试验设计，在未经选择的患者中比较一线吉西他滨+顺铂／--线厄洛替尼方案 (标准治疗维)与一线聪洛替尼／--线吉西他滨+顺铂方案(试验缱)的疗效，期望能回答究竟是一 线还是二线使用厄洛替尼更好，因此该研究也备受关注旧J。但其公布的结果似乎有些出人意料， TORCH研究是一项非劣效设计的研究，计划入组900例患者，实际入组760例后进行了第一次中期 根据性别、组织学类型、吸烟状态进行的亚组分析提示各个亚组一线采用厄洛替尼治疗均无生存获 益。进一步的分析还发现，一线厄洛替尼治疗与吉西袍滨+顺铂化疗的中位PFS分剃为2．2个月和 5。7个月。可见，对未经选择的晚期NSCLC患者，一线厄洛替尼二线吉西他器秒顺销方案的生存期差 于一线吉西他滨顺铂二线厄洛替尼方案。值得淀意的是，网前公布的结果均是来源于未经选择的患 者，霹曩蒎搀该研究还在进行孛酶翳癃秘血液生物标记物分析结果得出的生存数据似乎更栩令人糍待。 4．一线厄洛替尼与厄洛替尼联合紫杉醇／卡铂后序贯厄洛替尼疗效相当 评价厄洛替尼(E组)或厄洛替尼联合紫杉醇／卡铂后序贯厄洛替尼(ECP组)方案对腺癌或细支气 VS6．0 管肺沲癌、从不吸烟或轻度既往吸烟的优势人群的疗效Hl。结果驻示，两组的中位PFS(6．7 vs 月)和OS(24。0 期NSCLC高加索裔患者，厄洛替尼与厄洛替尼联合紫杉醇／卡铂后序贯厄洛替尼具有相似的疗效；最 有可能从厄洛替既或厄洛替尾联合紫衫酵／卡铂后序贯厄洛替尼中获益的人群为EGFR突变的患者； 厄洛耱尼的耐受性好于厄洛替尼联合联合紫杉醇／卡铂。 5．不能接受化疗患者一线采用厄洛替尼对比安慰剂的疗效 NSCLC患者，探讨一线采用厄洛替尼治疗对比安慰剂治疗疗效的Ⅲ期临床研究哺1。该研究人组67