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长延堡街道办事处建筑工地安全生产现场检查笔录 受检查单位 法定代表人 职务 电话 被检理由 单位地址 检查时间 年 月 日 安全员及电话 检查人 记录人 现场检查情况 高处坠落 物体打击 车辆伤害 机具伤害 触电 火灾与爆炸 坍塌 中毒与窒息 起重伤害 职业健康 被检查人（签字） 检查人（签字） 西安市城中村（棚户区）改造办公室 建设项目安全生产检查 区 表A-01 项目名称 项目地址 建设单位 项目负责人 施工单位 项目负责人 监理单位 项目负责人 类别 项 目 自查情况 区办检查情况 市办检查情况 安 全 生 产 管 理 安全生产责任制 五牌一图 临边防护 塔吊 物料提升机 和外用电梯 基坑支护 施工用电 消防设备 施工日志 监理日志 隐患排查 带班制度 应急预案演练 表A-02 企 业 自 查 意 见 签章： 年 月 日 区 办 检 查 意 见 签章： 年 月 日 市 办 检 查 意 见 签章： 年 月 日 西安市城中村（棚户区）改造办公室 建设现场扬尘污染防治检查表 区 表Y-01 项目名称 项目地址 建设单位 项目负责人 施工单位 项目负责人 监理单位 项目负责人 类别 项 目 自查情况 区办检查情况 市办检查情况 扬 尘 污 染 防 治 管理制度 硬质围挡 湿法作业 道路硬化 冲洗设备 监控设备 地面覆盖 现场拌合 垃圾清理 脚手架外网 洒水车辆 表Y-02 企 业 自 查 意 见 签章： 年 月 日 区 办 检 查 意 见 签章： 年 月 日 市 办 检 查 意 见 签章： 年 月 日 西安市雁塔区城中村改造扬尘污染控制 周检查登记表 项目名称： 年 月 日 检查人员 姓名 职务 联系方式 本周扬尘污染存在问题 整改措施 整改情况 建设方签字（盖章） 施工方签字（盖章） 备注 注：1、每周由项目监理方与施工方共同组织对项目安全管理进行一次全面、系统检查，检查后填写此表，并于每周五12:00前报项目所在街办城改办汇总后，报区城改办备案。 2、项目监理方与施工方需按要求认真开展检查，并在检查后如实填写此表。 西安市雁塔区城中村改造建设项目管理 周检查登记表 项目名称： 年 月 日 检查人员 姓名 职务 联系方式 每周安全检查存在隐患 隐患整改采取的措施 隐患整改情况 建设方签字（盖章） 施工方签字（盖章） 备注 注：1、每周由项目监理方与施工方共同组织对项目安全管理进行一次全面、系统检查，检查后填写此表，并于每周五12:00前报项目所在街办城改办汇总后，报区城改办备案。 2、项目监理方与施工方需按要求认真开展检查，并在检查后如实填写此表。