放射科2013年6月份质控总结.docVIP

放射科2013年6月份质控总结 本月质控小组共进行质控活动5次，主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，X线诊断符合率及MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议2次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下： 1、抽取272301-272400，272401-272500，272501-272551X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素。 2、随机抽取X线诊断报告单100份（273901—274000），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范； 4、检查急诊X线照片质量，片号9913101-9913200，检查X线片图像质量并分析影响因素； 5、检查设备维护和保养情况； 6、召开科室质量管理与安全小组会议2次； 一、 主要质控指标完成情况 大型X线机照片检查阳性率：58.3%， 大型X线机照片检查甲片率：47.7%， 大型X线机检查诊断符合率：74.2%， MRI检查阳性率：96.7%， MRI检查诊断符合率：93.75%。 二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率） （一）各项工作量完成情况 照相：4111人次 钼靶：92人次 胃肠：461人次 透视：953人次 造影：57人次 MRI：1068人次 （二）图像质量评价 1）、整体影响因素统计： 影响因素 门诊 急诊 北院 技师摆位不正 37.30% 26.70% 0 病人不配合导致体位不正 20.50% 21.70% 65.90% 体外有阳性异物 4.80% 1.70% 2.27% 体外有半透光异物 22.90% 18.30% 9.09% 照片对比度差 7.23% 8.30% 0 照片有污染划损 0 21.70% 11.36% 照片有运动伪影 1.20% 0 11.36% 照片标志与被照肢体重叠 2.41% 0 0 报告医师评片不准确 3.61% 1.70% 0 、我科门诊、急诊、北院图像甲片率分别为：59.9%、40.0%、12.0%。 总之：甲片率较低的原因 、急诊科及北院区甲片率较低，影响了整体甲片率。 、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素37.3%。 、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。 、半透光异物占22.9%，是影响甲片率的第二大原因。 三）、改进措施： 、加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。 、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。 、照片时尽量去除衣物。 （三）、诊断符合率评价 一）、质控指标完成情况 大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照： MRI检查诊断符合率与诊断不符合对照： 二）、诊断不符合原因分析： 大型X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放37例住院病历，其中2例出院时尚未确诊（要求出院），4例未随访到结果，在随访到结果的31例病历中，23例X线诊断与手术后诊断符合，诊断符合率为74.2%；误诊8例，其中5例为乳腺钼靶，3例为泌尿系造影。 、误诊体现在乳腺钼靶、泌尿系造影检查上。 、医生因素：对疾病的认识及经验不足。 、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。 4）、疾病的不典型因素。 MRI检查诊断符合率分析：本月共随访16例，诊断符合率93.75%，漏诊一例，胫骨上端内后部一较小骨软骨瘤。 三）、改进措施： 1）、对乳腺钼靶要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与B超、临床紧密结合；诊断结论报到BIRADS分级即可，典型者可以考虑诊断某种疾病。 2）、乳腺、泌尿系统疾病本身的复杂性，使临床术前诊断困难加大； 3）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。 （四）、质控活动改进措施： 一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。 二）、医务部检查存在问题进行追踪： 1）、《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》法人已经更正； 2）、X线登记本无具体登记时间，无法与报告单时间确定2小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以DR拍片时间为准进行发报告时刻的追踪； 3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。 三、2013年7月份质控小组活动计划： 针对6月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查； 组织学习医院核心制度； 组织学习科室诊疗指南； 组织学习消防安全知识； 组织学习院级应知应会； 检查X线、MRI申请单、报告单质量； 对X