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浙江工业大学新增研究生指导教师 申 请 表 申请人姓名： 申报学位点名称： 申报类别（博导/硕导）： 所在学院/工作单位： 浙江工业大学研究生院制表 2013年 月 日填 填表说明 1.具有一级学科授权的学位点应填写一级学科名称，仅有二级学科授权的学位点填写二级学科名称。 2.申请表中的近五年科研情况起讫时间为2008年7月1日—2013年6月30日，项目下达时间以文件为准，项目开始时间或结束时间在统计时间段内的均可填写；国家自然科学基金的“项目下达时间”在统计时间段内的也可填写。 3.需将职称学历、学术论文、获奖成果、专利证书、承担科研项目及经费、协助指导研究生情况等复印件装订成册（含目录，参照通知附件模板）。专著复印内容：封面、目录、前6页及版权页，重要索引收录需收录证明（学校图书馆开具）。 4.申请人应对本人学术行为是否符合学术规范，所提供业绩材料是否真实作出承诺。如发现弄虚作假或违反学术规范的行为，将取消本次及次年申报资格。 一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 年 月 专业技术职务 是否破格 主要研究方向 最高学历(起止时 间、颁发学校） 最高学位(起止时 间、授予学校) 已获导师资格学位点名称 二、近五年以第一作者（或通讯作者）发表论文、著作情况（限填7项） 论文、著作题目 刊物（出版社）名称、刊号（书号）、卷（期）数 发表时间 A/B类期刊 三大索引收录、转载等情况 三、近五年获得教学/科研成果奖励、授权专利情况（限填3项） 成果、专利名称 获得奖项和等级、专利号 授予单位 获奖时间 本人排序 四、近五年承担科研项目情况（限填主持4项） 项目名称 项目编号 项目来源和类别 项目批准时间 项目起止年月 总经费 （万元） 五、培养研究生情况（限填5项） 学生姓名 博士/硕士 学生所在学院及专业 学生入学及毕业年月 指导起止年月 指导形式（协助/独立） 第一导师姓名 六、其他需要重点说明的内容（限填300字） 七、申请破格情况说明（仅申请破格教师填写） 1.破格内容：暂不符合《遴选细则》第 条。 2.破格理由：符合《遴选细则》第 条如下内容（请具体填写） 八、申请人承诺 本人慎重承诺所填申请内容真实可靠，并自愿承担相应责任。 本人签名： 2013年 月 日 九、学位点推荐意见 就申请人学术水平、科研能力、协助指导研究生情况等作出评价，提出意见： 学位点负责人签名： 2013年 月 日 4