Anatomy of Instability 2sy--PDF.pdfVIP

2/18/2010 盂肱关节解剖结构稳定性与不稳定性 Robert Donatelli PhD PT, OCS 陈月, PT, DPT, OCS, CPI 盂肱关节 关节囊/韧带/肩臼 不稳定性/撞击/肩袖撕裂 稳定性结构  概念: 关节囊韧带解剖结构的个体差异较 大, 固有的肩关节松弛；  松弛: 在无临床症状的情况下，肱骨头在 肩臼处移动。  不稳定: 盂肱关节过度活动时出现病理症 状，即疼痛. 关节面几何形状  肩臼关节面小， 关节面面积对于肱骨在肩关节转动 /轴旋转/滑动很重要  肱骨头关节面与肩臼的比例是肱骨头关节面与肩臼的比例是 3:1  像高尔夫球放在发球架上  关节面形状是通过盂唇厚度的不 同来形成的。 1 2/18/2010 肩盂唇  纤维软骨结构  肩窝上部附着松弛，活动度 好  下部分附着牢固，活动度差  限制肱骨头移动  增加关节面面积 9mm上／下，5mm 前/后 吸盘– Matsen 股骨头中央位置  肱盂关节凹面压缩机制使肱骨头压 入肩臼，排除滑囊液形成了一个吸 力，抵抗分力  关节腔内负压力由有限的滑囊液体 产生产生 ，使两个接触面不易分开使两个接触面不易分开  肌肉收缩产生挤压力 肩关节囊  大、松弛，以便活动度大  不同束厚度不同－囊韧带  肱盂韧带包括肱盂韧带包括:: 上束上束// 中束中束// 下束 2 2/18/2010 盂肱下韧带  附着在下(ant-post bands) 盂唇上的组织结构像吊床  在外展90度并外旋时前束 防止前下脱位防止前下脱位 ，提供稳定性提供稳定性  后束主要提供屈曲与内旋 时的稳定性 – Burkart et al Clin Ortho 02 肩袖间隙  RCI区域在肩关节病理力学和肩关节不稳定病人治疗时 起重要角色。  位于肩部的前上方位于肩部的前上方。  large sulcus sign ＋anterior instability  Harryman 92, Rowe 81, JBJS defects in the RCI significant factor in instability RCI 边缘是冈上肌和 肩胛下肌 囊组织覆盖在上 面，通过喙肱韧 带加固盂肱上 韧带深层+ Sulcus sign 3 2/18/2010 Isolated Closure of RCI Defects for Shoulder Instability  Field, Warren, O’Brien, Altchek et al Am J Sports