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药品生产企业委托生产情况 月报表
（委托方填报）
报送单位[委托方]： 填报日期： 年 月 日
药品名称
中药前处理与提取的中间产品名称 药品或中间产品委托生产情况 中药前处理与提取委托生产企业成品生产情况 备注 批号 数量 单位 检验报告单号 批次 数量 单位 检验报告单号 注：中药前处理与提取的中间产品“单位”为“公斤”。 、各生产企业应在每月10日向市局报上月委托生产情况 ，同时将电子版（world格式）发至咸阳市局药品安监科邮箱xiananjian@126.com。如未生产，零上报
委托方法人签字
（公章）
年 月 日
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