农民专业合作组织情况统计报表报.docVIP

附件2： 农民专业合作组织情况统计报表 农民专业合作组织名称：和静克尔古提吉祥刺绣专业合作社 办公地址：和静县克尔古提乡中心小学 通讯地址：和静县克尔古提乡 邮政编码：841300 法定代表人姓名：苏尔古克 联系电话（办公/手机）注册登记时间：2009年5月 电子信箱：kegtxzf@126.com 注册登记部门：和静县工商局 网址： 项 目 序号 单位 本年数 备注 一、组织类型 1 单选项 （一）专业合作社 2 1 □ 其中:已按《登记条例》登记 3 1 □ 其中：农民专业合作社示范社：全国 4 □ 省、区、直辖市 5 □ 市、县 6 □ (二)专业协会 7 □ (三)专业联合社 8 □ (四)专业联合会 9 □ 二、成员总数 10 人 24 在（一）、（二）、（三）中只选一种填写 (一)已按《登记条例》登记的专业合作社成员数 11 人 24 1、登记在册成员 12 人 24 其中：（1）农民成员 13 人 21 性别：男 14 人 女 15 人 21 （2）团体成员 16 个 其中：①企业法人 17 个 ②事业单位法人 18 个 ③社会团体法人 19 个 2、工商未登记在册的农民成员 20 人 性别：男 21 人 女 22 人 (二)专业协会和未按《登记条例》登记的专业合作社成员数 23 人 其中：1、农民成员 24 人 性别：男 25 人 女 26 人 2、团体成员 27 个 (三)专业联合组织成员数 28 个 1.企业法人 29 个 2.事业单位法人 30 个 3.社会团体法人 31 个 4.基层专业合作组织 32 个 5.个人成员 33 人 三、带动非成员农户数 34 户 四、组织机构构成情况 35 （一）组织机构基本情况 36 1、理事长性别 37 男□ 女√ 单选项 2、理事会成员数 38 人 性别：男 39 人 女 40 人 2 3、执行监事或监事长性别 41 男□ 女√ 单选项 4、执行监事或监事长身份 42 单选项 （1）农民 43 □√ （2）企业法人代表 44 □ 其中:基层供销社代表 45 □ （3）事业单位法人代表 46 □ 其中:基层农技服务组织代表 47 □ （4）社会团体法人代表 48 □ （5）其他 49 □ 5、监事会成员数 50 人 性别：男 51 人 女 52 人 1 6、常年聘用工作人员数 53 人 6 （二）成员获社会职务及荣誉称号数 54 人 1、党代表 55 人 (1)全国 56 人 (2)省、区、直辖市 57 人 (3)市、县 58 人 2、人大代表 59 人 (1)全国 60 人 (2)省、区、直辖市 61 人 (3)市、县 62 人 3、政协委员 63 人 (1)全国 64 人 (2)省、区、直辖市 65 人 (3)市、县 66 人 4、劳动模范 67 人 (1)全国 68 人 (2)省、区、直辖市 69 人 (3)市、县 70 人 5、巾帼标兵 71 人 (1)全国 72 人 (2)省、区、直辖市 73 人 (3)市、县 74 人 6、“三八”红旗手 75 人 (1)全国 76 人 (2)省、区、直辖市 77 人 (3)市、县 78 人 1 7、其他 79 人 请注明 (1)全国 80 人 (2)省、区、直辖市 81 人 (3)市、县 82 人 （三）负责人身份 83 单选项 1、农民 84 □√ 2、企业法人代表 85 □ 其中:基层供销社代表 86 □ 3、事业单位法人代表 87 □ 其中:基层农技服务组织代表 88 □ 4、社会团体法人代表 89 □ 5、其他 90 □ （四）成员分布范围 91 1 3 单选项 1、村内 92 □ 2、乡内 93 □ 3、市、县内 94 □ 4、省、区、直辖市内 95 □ 5、跨省、区、直辖市 96 □ 五、获得财政扶持及社会捐赠情况 97 (一)获哪一级财政扶持 98 可多选 1、农业部扶持 99 □ 2、财政部扶持 100