急性心肌梗死的最新研究治疗.pptVIP

一、治疗原则 AmI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌和冬眠心肌，尽早开通罪犯血管，重建血运，缩小梗死面积和防止梗死面积进一步扩大减少左室重构并及时处理各种并发症。做到早发现、早住院，达到住院后30分钟内开始溶栓，90分钟内开始介入治疗，支架置入。降低死亡率，延长寿命。 二、缺血性胸痛诊断流程 缺血性胸痛患者 鉴别诊断并迅速开始治疗 嚼服阿司匹林150-300mg 测基础血清心肌标志物 10分钟内完成 评价溶栓的禁忌症 在急诊科继续观察， 评价和治疗，床旁监测 开始再灌注治疗 血清心肌标记物浓度 考虑做二维超声心电图 目标：30分钟内开始 溶栓或90分钟内开始 入院 急诊PTCA 开始抗缺血治疗 有 无 入院 观察12-24小时 若出现ST段抬高 出院 则开始再灌注治疗 三、现场紧急处理 1.AmI院前处理直接关系到患者的生存，流行病学调查，发现AmI死亡的患者约50%在发病后1小时之内在院外猝死，多数AmI死亡在起病后4小时之内，主要死因为可救治性室性心律失常。 2.指南强调胸痛患者流程疑为AmI或ACS在其转院前应绝对卧床休息，迅速有效止痛。首用吗啡3-10mg静注或杜冷丁50-100mg肌注，烦躁不安者静注安定10mg或肌注鲁米那钠0.1。 3.建立静注液路给予高流量吸氧。 4.高血压者可给硝酸甘油片0.5mg含服或静点。 5.心率大于70次/分，发现室性早搏或短阵室速，应立即肌注利多卡因50mg到100mg或入5%葡萄糖50ml静注。无效5分钟后重复给药一次，有效者可按0.5mg-3mg/min速度持续静滴至早搏消失24小时改为口服药。无室早者在运离现场之前应肌注利多卡因50mg预防室早。 6.心率缓慢者50次/分应给阿托品0.5mg到1mg肌注或静脉滴注，出现房室传导阻滞者应安装临时起搏器。 7.心源性休克：大面积AmI梗死面积大于40%，血压小于90mmHg，脉细数神志淡漠，嗜睡，四肢湿冷，皮肤发绀或苍白，为心源性休克。治疗先扩容然后用血管活性药，多巴胺3-5ug/kg.min或去甲肾上腺素2-8ug/min，或多巴酚丁胺起始剂量3-10ug/kg.min。 8.发生心脏骤停者应立即进入心肺复苏程序。 9.迅速给予氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg嚼服，阿托伐他汀钙80mg顿服。指南要求确诊AmI患者应在30分钟内接受溶栓治疗。 四、CCU病房 1.AMI患者无论已完成介入治疗还是未准备溶栓均应入院后进入CCU病房并立即监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。休克患者、心衰患者应床旁血液动力学监测，中心静脉压测量。抗休克治疗用多巴胺、多巴