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中日英三国学者对话咳嗽研究热点 ?????? 咳嗽病因? 中外有别?????? 日本：地理因素影响大?????? 日本呼吸病学著名专家新实彰男教授认为受地理、种族和医疗系统等因素影响，各国的慢性咳嗽病因存在一定差异。各国间慢性咳嗽的病因差异主要体现在哪些方面？新实彰男教授提出：?????? （1）诊断术语不同：以嗜酸粒细胞性气道疾病为例，有学者认为是哮喘，或咳嗽变异性哮喘（CVA），有学者则认为属于非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB），而在日本其被称为变应性咳嗽（AC）。又如鼻窦炎相关疾病，美国新版ACCP指南将其定名为上气道咳嗽综合征（PNDS），而日本则称其为副鼻窦支气管综合征（SBS）。AC和SBS是日本独有的病名。这些差异显示出各国对咳嗽病因的认识差异。??????? （2）疾病的发病率随时间改变：上世纪90年代，日本胃食管反流病（GERD）的发病率仅为0.5%～7.1%，但2006年京都大学医院的一项调查结果表明，作为咳嗽病因之一的GERD发病率已上升至11.5%，因此导致胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断率明显升高。?????? （3）医疗保健体系的差异影响咳嗽的病因诊断。?????? 英国：对特发性咳嗽有新认识?????? 英国国王学院Surinder Birring教授介绍了关于咳嗽病因研究的最新数据。他指出，室性早搏、扁桃体增大、阻塞性睡眠呼吸暂停、遗传等因素都是导致咳嗽的病因。他发现，咳嗽和自身免疫性疾病存在相关性。观察性研究显示，约4%的甲状腺疾病患者有咳嗽症状，在一般人群中这一比例为3%～8%。Birring教授分析，这可能是因为特发性咳嗽有自身免疫性疾病的基础，如激活的淋巴细胞有从肺部自身免疫性炎症部位的归巢效应。?????? 中国：感染后咳嗽为亚急性咳嗽首位病因?????? “慢性咳嗽病因分布的研究有比较多的成果，但亚急性咳嗽的研究资料相对较少。”赖克方教授说：“我们发现与既往研究不同，感染是亚急性咳嗽的主要病因。同时，我们也发现嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、CVA和GERD也是重要的病因。”?????? 据赖教授介绍，韩国学者2006年在《CHEST》发表的研究显示，感染性咳嗽占亚急性咳嗽病因的48.4%，其次是上气道综合征（33.2%）和CVA（15.8%），EB占5%；而赖教授研究组2010年的研究显示，感染性咳嗽占38%，其次为EB（19%）和CVA（14%）。? 此外，国外对感染后咳嗽的流行病学研究显示，上呼吸道感染后有11%～15%发生感染后咳嗽，流行季节该比例高达25%～50%。赖教授强调，临床医生必须重视对普通感冒或急性支气管炎后咳嗽的诊断，因为这会影响治疗方案和药物的选择。?????? 中国：EB是慢性咳嗽常见病因?????? 中国医师协会呼吸医师分会会长、中日友好医院呼吸科主任林江涛教授指出，我国慢性咳嗽病因流行病学调查结果显示EB为慢性咳嗽第三位病因（17.3%）。林教授介绍了其团队开展的呼出气一氧化氮（FeNO）浓度测定诊断慢性咳嗽的相关研究。研究结果证实，以FeNO≥40ppb为标准诊断CVA，其敏感度为75%，特异度为86%；如以FeNO≥36ppb为标准诊断预测CVA和EB患者吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应性，则敏感度为82%，特异度为93%。?????? 林教授指出，EB是慢性咳嗽的常见病因，临床医生在开展经验治疗时应重视针对EB这一重要病因的治疗。?????? 钟南山院士点评：?????? 咳嗽是一个古老的课题，但从全世界来说对咳嗽的研究并不深，因此搞清楚病因是一个很重要的进步。目前，各国学者对咳嗽病因的认识更加深入，主要包括如下方面：?????? 第一，对EB的发病机制、病理研究和临床诊断已相对清晰，但治疗仍是难点；?????? 第二，新命名的疾病研究有待加强。如新实彰男教授介绍的副鼻窦支气管综合征并不为中国医生所了解，有待研究发现是否存在这类患者；?????? 第三，重视自身免疫疾病引起的咳嗽。Birring教授介绍的特发性咳嗽，如甲状腺疾病和咳嗽的相关性，以及要采用敏感性指标诊断咳嗽；?????? 第四，关注亚急性咳嗽的病因——感冒后咳嗽。?????? 咳嗽治疗? 合理选择治疗方案?????? 经验治疗策略?????? 作为我国咳嗽经验治疗的较早提出者，邱忠民教授重点介绍了如何在临床开展经验治疗。?????? 他说，经验治疗是适应我国国情的治疗策略。2005年国内咳嗽指南发布以后，很多基层医院因缺乏相应的检测条件，执行指南相对困难，因此上海同济医院开展了关于经验治疗的研究。邱教授认为，咳嗽经验治疗策略可以概括为三方面：?????? 第一，根据临床线索推测病因。如患者夜间咳嗽比较厉害，有皮肤过敏史、运动后咳嗽、家